История вопроса

В 1898 г. А.В.Якобсон, отрабатывая методику носового душа на трупном материале, доказал, что при этой манипуляции возможно осуществить лишь механическую очистку полости носа и носоглотки от слизи и гнойного секрета, активное же извлечение содержимого из околоносовых пазух возможно только при появлении отрицательного давления в соответствующей половине носа.

Попытки применить высасывание как диагностическое и лечебное средство при заболеваниях пазух носа делались давно. Смысл высасывания состоит в том, чтобы посредством создания отрицательного давления воздуха в носовых полостях заставить передвинуться содержимое из околоносовых пазух в носовую полость, а затем в высасывающий прибор (П.П.Геллат, 1911).

Каким образом достигается отрицательное давление в носовых полостях? Его можно достигнуть уже простым сморканием, но разница давления при этом слишком незначительна, чтобы удалить из пазух носа вязкий секрет. Попытки использовать для этой цели баллон Политцера не привели к успеху (Sondermann, 1905) (рис.3).

Русский врач П.П.Геллат в 1911 году предложил использовать при лечении синуситов прибор, состоящий из шприца Жане, стеклянного приемника для жидкости, стеклянного наконечника для носа и двух резиновых трубок, соединяющих наконечник с приемником и со шприцем (рис.4).

Действие прибора основано на использовании отрицательного давления, которое создавалось в полости носа при помощи шприца Жане. П.П.Геллат объяснял поразительный эффект своего устройства феноменом очистки полости носа и околоносовых пазух от патологического секрета, а также считал, что большая роль принадлежит «активной гиперемии», вызываемой в стенках полости сильным увеличением притока крови.

Рис. 4. Прибор П. П.Геллата (1911).

Метод Геллата позволял лишь эвакуировать патологический секрет из пораженных пазух, что при лечении синуситов является недостаточным. Необходимо еще и ввести лечебные средства в пазухи носа.

Впервые введение препаратов в параназальные синусы, основанное на создании в них отрицательного давления, было предложено А.Proetz в 1926 году. Метод был назван автором «Displacement irrigation». В настоящее время он известен как метод «перемещения лекарственных веществ» (рис.5).

Метод А.Proetz уже в течение многих десятилетий широко используется в клинической практике, особенно у детей. Однако данный метод имеет существенные недостатки, главный из которых состоит в том, что не всегда удается добиться заполнения лекарственной жидкостью всех околоносовых пазух, особенно лобного синуса. Автор метода объяснял это невозможностью создания значительного отрицательного давления в полости носа и околоносовых полостях.

Рис. 5. Метод А.Проетца.

В 1980 году Г.И.Марков предложил идею устройства, которое позволяет создавать управляемое давление в полости носа и околоносовых пазухах. В этом же году Г.И.Марков предложил В.С.Козлову начать исследования по разработке конструкции устройства и методики его использования в клинической практике. В результате длительных поисков, многочисленных экспериментальных исследований совместно с технологами НИИ резиновых и латексных изделий (г.Москва), НИИ мономеров для синтетического каучука (Ярославль), фирмы ЯРТЕК-Медикал (Ярославль) было апробировано около 30 модификаций устройства, однако лишь 5 из них авторы нашли целесообразными для практического применения. В настоящее время данные устройства носят название синус-катетеры ЯМИК (ЯМИК означает: Ярославские Маркова и Козлова).

Первоначально синус-катетер применялся для контрастирования околоносовых пазух. Отмечено, что использование синус-катетера в 4 раза повышает информативность контрастной синусографии, так как данное устройство позволяет контрастировать одновременно все пазухи с одной стороны.

Кроме того, авторы метода отметили, что после контрастной синусографии больные чувствовали себя лучше: сразу же после исследования уменьшалась интенсивность головной боли, у части больных головная боль исчезала на следующий день после процедуры.

С тех пор синус-катетер стал использоваться не только для диагностики, но и для лечения синусита.