Гайморит: проколы больше не нужны

Я ежегодно выписываю Вашу газету и очень внимательно изучаю каждый выпуск. Получаю большую пользу, за это очень благодарен. К сожалению, возникла необходимость в Вашей помощи.

Мой 10-летний внук заболел. Поставили диагноз — гайморит. Часто пропускает уроки, не всегда чувствует себя радостным.

Объясните, пожалуйста, каким оптимальным способом можно помочь мальчику.

С благодарностью — Г. Г. Валеев, Казань

В октябре 1991 года в холодный, сырой Ярославль из теплой Португалии приехал глава крупнейшей строительной компании в Лиссабоне, единственной проблемой которого был не проходящий никогда насморк. Ни в одной клинике мира, несмотря ни на какие деньги, не могли помочь миллионеру. А в Ярославле — помогли.

ЯМИК-метод

В ПРОЦЕССЕ лечения гнойного синусита, как его еще называют, гайморита, перед врачом встает две задачи: первая — восстановить функцию соустий околоносовых пазух и вторая — подавить бактериальную инфекцию. Принцип действия ЯМИК-метода, автором которого является профессор Козлов, основан на управлении давлением в полостях носа и околоносовых пазух, то есть контролируемое давление, которое создается в полостях носа и пазух, позволяет эвакуировать патологический секрет из них через естественные соустья и там же через естественные соустья наполнять пазухи лекарственным препаратом. Эвакуация секрета и введение препаратов в пазухи осуществляются через остеомеатальный комплекс, что способствует быстрому восстановлению функции соустий и подавлению бактериальной инфекции. Показания для применения ЯМИК-метода следующие: острый синусит, при котором ЯМИК-метод показан в случае неэффективности общей бактериальной терапии, при лечении синусита у беременных и при непереносимости антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. При хроническом синусите ЯМИК-метод показан в случае обострения гнойного процесса как альтернатива хирургическому вмешательству. В случае обострения синусита после функциональной синус-хирургии ЯМИК-метод является идеальным ввиду того, что в итоге операции производится расширение соустий пазух и гораздо легче эвакуировать секрет из них и ввести лекарственные препараты. Следующим показанием для применения синус-катетера является забор секрета околоносовых пазух для последующего бактериологического и микробиологического исследования. Очень важным показанием применения ЯМИК-метода является остановка кровотечения из носа, а также из носоглотки. И наконец, ЯМИК-метод весьма эффективен при контрастной рентгенографии околоносовых пазух, так как позволяет ввести контрастный препарат во все околоносовые пазухи и при этом получить информацию о состоянии их соустий, а также о состоянии слизистой оболочки всех околоносовых пазух одной стороны одновременно.

Принцип действия

СИНУС-КАТЕТЕР состоит из корпуса, на одном из концов которого имеется раздувной баллон, а на другом — клапан. В корпусе проходит канал для подачи воздуха в баллон, а также стержень, выполненный из пластического металла. На корпусе катетера размещен второй раздувной баллон, в нем жестко закреплена трубка, через которую проходит рабочий канал катетера. Баллон имеет индивидуальный канал для подачи воздуха в снабженный клапан. Баллон вместе с трубкой способен свободно перемещаться относительно корпуса катетера. Такая конструкция дает возможность уменьшить диаметр корпуса катетера до минимума, что позволяет вводить его без особых трудностей даже при выраженной дивиации перегородок и, что особенно важно, применять его у детей начиная с пятилетнего возраста. Рассмотрим принцип действия синус-катетера. С полостью носа тонкими каналами диаметром около 1 мм соединены лобная, верхнечелюстная, клиновидная и решетчатая пазухи. Больной сидит, наклонив голову в здоровую сторону. Катетер вводится в полость носа, баллоны устанавливаются в носоглотке и в преддверии носа. К клапанам баллонов присоединяется шприц, которым последовательно в баллоны вводится воздух. В результате носоглотка и преддверие носа плотно абтурируются. К переходнику рабочего канала присоединяется шприц емкостью 20 мл. Поршнем шприца создается отрицательное и положительное давление. Чередование отрицательного и положительного давления в пазухах приводит к эвакуации гнойного секрета из синусов через их соустья. Вторым этапом процедуры является введение препарата в околоносовые пазухи. Больной ложится на бок, так, чтобы голова его свисала с плеча. В шприц набирается раствор антибиотика и гидрокортизона, шприц присоединяется к переходнику рабочего канала, в полость носа вводится 1 мл раствора, после чего поршень шприца оттягивается назад. При этом воздух из синусов удаляется и на его место поступает лекарственный раствор.

Процедура практически безболезненна. Начинается она с анестезии слизистой оболочки полости носа специальным спреем. Очень важно до начала процедуры правильно выбрать дистанцию между баллонами. У взрослых пациентов эта дистанция составляет от 2 до 3 см. По количеству вводимого раствора легко определяется эффективность лечения. Например, во время первой процедуры в пазухи удается ввести только 2-3 мл раствора, во время второй — 5 мл, во время третьей — 10 мл, 4-й — 15-20 мл. Такая динамика количества введенного препарата свидетельствует о постепенном исчезновении отека слизистой оболочки в пазухах и восстановлении функции их соустий.

Начало

НАЧАЛОСЬ все в 1980 году: профессор Марков Геннадий Иванович, возглавляющий в настоящее время кафедру лорболезней при Ярославской медицинской академии, подкинул молодому доктору Владимиру Козлову идею создания прибора, с помощью которого можно было бы изучать объем околоносовых пазух, а также возможности введения в пазухи через соустья контрастного препарата для последующей рентгеноскопии. О том, что когда-нибудь благодаря новой методике станет возможным лечить гнойные синуситы, отказавшись от весьма болезненных и в ряде случаев малоэффективных проколов кости, никто тогда и не помышлял.

Первый приборчик реально был создан в конце 1981 — начале 1982 года. Работники ярославского завода«Полимермаш», выпускавшего противогазы, изготовили по эскизам Козлова резиновые трубочки, которые он склеивал сам клеем «Калоша». Уже первые снимки показали: контрастный препарат попадает в пазухи через соустья. Однако самое интересное заключалось в другом: после на первый взгляд чисто диагностической процедуры — контрастной рентгенографии — многие пациенты начали говорить, что стали чувствовать себя лучше. Тут-то и возникла идея вводить при помощи созданного Козловым катетера лекарственные вещества. Результаты превзошли все ожидания. К молодому, мало кому известному доктору стали приводить на лечение своих детей сотрудники клиники, где он работал.

Русские тоже должны помогать друг другу

РОССИЯ всегда была богата талантами. Однако в России всегда не хватало денег, дабы оригинальную идею воплотить в жизнь. Потому очень много уникальных разработок ушло, можно сказать, за бесценок на Запад. Такая же участь могла постичь и изобретение Козлова, если бы не случай… Вообще история ЯМИК-метода сопряжена с большим количеством случайностей.

Первая — на лечение к Козлову попала беременная жена Александра Сенина, директора центра научно-технического творчества молодежи (эти центры во время перестройки как грибы росли на базе комсомола практически во всех городах России), многие годы страдавшая гнойным синуситом. Результаты лечения произвели на Сенина такое сильное впечатление, что он не раздумывая предложил финансировать разработки молодого доктора. Но финансы финансами, а нужно было, чтобы новую методику признали в Москве, в Минздраве.

Рассказывает профессор Владимир КОЗЛОВ:

— Помню, прихожу в Министерство здравоохранения СССР в отдел патентования, сидит девочка, чистит ногти. Представился, мол, врач-изобретатель из Ярославля. А она: «Ну и что с того? Много вас таких ходит… Из Ярославля». Поехал в Минздрав России. Реакция абсолютно аналогичная. Никто меня даже выслушать не захотел. Никогда не забуду это жуткое, униженное состояние. Единственным человеком, который согласился меня выслушать, оказался начальник патентного отдела федоровского института Александр Александрович Караваев. Выслушав, он долго смотрел на меня и вдруг спросил: «Ты русский?» — «Русский, — отвечаю, — а какое это, собственно, имеет значение?» — «А такое: все — и кавказцы, и евреи, даже эфиопы помогают друг другу, а мы чем хуже? Мы тоже должны друг другу помогать». И он провел меня по всем инстанциям, начиная от Минздрава России и заканчивая Всесоюзным центром патентных услуг, со всеми познакомил, и везде нашей разработке была дана зеленая улица.

В центре Токио располагался музей Ленина

КАК ПРАВИЛО, то, что имеет лейбл «Сделано в России», особенно в области медицины, для стран Запада интереса не представляет: на нас смотрят как на слаборазвитую страну. Местные структуры, своеобразная медицинская мафия, совершенно не заинтересованы, чтобы кто-то приходил к ним извне со своими технологиями. Козлова с его ЯМИК-методом тоже на Западе никто не ждал. И опять помог случай. В 1991 году Козлова пригласили на Всемирный конгресс ринологов в Токио. Здоровой наглости нашему доктору было не занимать, и он просто-напросто попросил наиболее влиятельного японского профессора Тадами Кумазава уделить ему несколько минут. Как ни странно, президент японского общества ринологов согласился принять никому не известного врача из России. В гостинице «Кее плаза» на 43-м этаже состоялась их встреча, однако и проговорили они вместо запланированных нескольких минут 3 часа.

В 60-х годах в Японии была вспышка полиомиелита. Страна восходящего солнца обратилась за вакциной к США, к Европе, однако везде получила отказ, и тогда японцы, несмотря на очень натянутые отношения, вынуждены были просить вакцину у Советского Союза. И Советский Союз вакцину выделил. Благодаря этой помощи было спасено очень много детей, в том числе и дети профессора Кумазава. Может быть, поэтому Кумазава столь благосклонно отнесся к нашему соотечественнику, что испытывал к Советскому Союзу, к России чувство благодарности? Как бы там ни было, в 1992 году Кумазава вместе с рядом своих сотрудников приехал в Ярославль — учиться у нашего доктора. На сегодняшний день методика лечения гайморита без прокола кости является первым и единственным российским изобретением, включенным в систему обязательного медицинского страхования в Японии. Но, чтобы это произошло, необходимо было провести клинические испытания новой методики в Японии. А это — колоссальные деньги. И вновь в который уже раз помог случай. Глава японской фирмы «Искра», которая оплатила испытания, тоже оказался человеком, питавшим самые теплые чувства к Советскому Союзу. В 45-м году он попал в плен, в лагере дошел до полного истощения. Не жилец — решило руководство и отправило доходягу в больницу. Сердобольные русские женщины выходили японского паренька, в ту пору ему было 18 лет. Каким-то образом он прижился при больнице, стал работать санитаром, выучил русский язык, пристрастился к чтению, а поскольку в больничной библиотеке были исключительно произведения Маркса, Ленина, Сталина, в Японию будущий глава фирмы «Искра» (вот, кстати, почему у фирмы оказалось столь необычное для Японии название) вернулся убежденным коммунистом. Интересная деталь — в офисе фирмы в самом центре Токио вплоть до прошлого года располагался музей Ленина.

Гайморитом можно заболеть, даже лежа на пляже

— ВЛАДИМИР СЕРГЕЕВИЧ, как правило, сколько необходимо провести процедур, чтобы наступило излечение? Известно ведь, что пресловутые проколы, бывает, делают человеку по 17-20 раз, а толку никакого — одни лишь мучения.

— Все зависит от того, какой у больного диагноз. Обычно нужно 3-4, максимум 5 процедур, и воспалительный процесс ликвидируется. Противопоказаний нет, однако бывают ситуации, когда наш метод может оказаться неэффективен: например, у человека сильно деформирована носовая перегородка и фактически невозможно ввести катетер или, допустим, нос заполнен полипами. В таких случаях может помочь только оперативное лечение.

Что касается проколов… Всего у человека 8 пазух: лобная, верхнечелюстная (или, как ее еще называют, гайморова пазуха, отсюда и гайморит, хотя правильнее — гнойный синусит), решетчатая и клиновидная пазухи, по 4 с каждой стороны. А прокалывается всего-навсего одна — гайморова. Но ведь болеть могут и лобная, и решетчатая, и клиновидная пазухи. А все пазухи не проколешь. У нас же совершенно другой подход. Благодаря ЯМИК-методу мы лечим одновременно все пазухи.

— Ведется ли в России статистика, сколько всего человек страдает синуситом?

— К сожалению, такая статистика не ведется. В США, например, 32 миллиона американцев страдают хроническим синуситом. Это практически 20 процентов населения. Ежегодно выделяется 24 млрд. долларов на лечение этого заболевания, что сопоставимо со всем бюджетом Российской Федерации.

А немецкий профессор Ланг вообще считает, что здоровым носом обладает всего 7 процентов населения Земли, тогда как 93 процента имеют те или иные анатомические нарушения. Как президент Российского общества ринологов, могу сказать: реально в нашей стране страдают хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух от 10 до 15 процентов населения. То есть практически каждый 10-й имеет проблемы с носом. Причем это совершенно не зависит от того, где человек живет: на юге, на севере или в центральной части. Сложилась ошибочная точка зрения: якобы те, кто живет на юге, синуситом заболеть не могут. Недаром родителям детей, страдающих этим заболеванием, врачи рекомендовали (да и сейчас рекомендуют) вывозить ребенка хотя бы раз в год на юг. Так вот могу сказать, что самый большой поток детей с патологией носа и околоносовых пазух в последние годы идет именно из Краснодарского края и района Сочи.

— Я знаю многих людей, которые не выходят из дома без капель от носа и стопки носовых платков. Однако серьезного значения своему состоянию не придают: подумаешь, насморк…

— Состояние носа и околоносовых пазух влияет на очень многие функции, в частности на жизненную активность: человек не спит ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ, болит голова, он не может сосредоточиться… А что касается капель… Каким бы замечательным ни было средство от насморка, им можно пользоваться максимум семь дней. Да и далеко не всем больным капли помогают. Поверьте, человек, у которого годами не проходит насморк, — это несчастный человек. Хотите, я вас познакомлю с мамой и сыном, которые около месяца назад прошли у меня курс лечения, а сейчас приехали на обследование? На протяжении 25 лет изо дня в день они лечились каплями, и до сих пор у них рефлекс — пошарить в кармане, с собой ли заветная склянка, хотя после лечения никакие капли им больше не нужны.

Рассказывает ПАРГИНА Светлана Васильевна, инженер-конструктор Ивановского машиностроительного института:

— Во время родов, 25 лет назад, мне делали кесарево сечение и перелили чужую кровь. После этого уже в роддоме у меня перестал дышать нос. Потом выяснилось, что человек, кровь которого мне перелили, был аллергиком, страдал бронхиальной астмой. К каким только врачам на протяжении 25 лет я ни обращалась, перенесла более 20 операций, полипы удаляли по несколько раз в год. Самое ужасное — это заболевание передалось сыну, он уже родился больным. Чего мы с ним только не натерпелись, ужас. Делали даже резекцию подслизистой носовой перегородки под местным наркозом. В довершение ко всему у меня пропало обоняние. Последние шесть лет я не ощущала ни запахов, ни вкуса еды. До сих пор мы с сыном не можем поверить, что нормально дышим, что все страдания остались позади.

— А рецидивы после лечения по вашему методу бывают?

— Видите ли, в чем дело: при помощи синус-катетера я человека вылечил или снял обострение, но не могу гарантировать, что он больше никогда не заболеет ни гриппом, ни ОРЗ. Синусит — это ведь результат ОРВИ или ОРЗ. Огромное количество пациентов, которых мы пролечили (навсегда, наверное, слишком громко, поэтому скажем так — на многие годы), забыло и о врачах, и о носовых платках, и о каплях. Но есть и другая категория пациентов. Например, мы считаем, что какому-то больному нужна операция. А он не хочет оперироваться: приезжает к нам в центр раз или два раза в год, как только наступает обострение. Мы проводим 2-3 процедуры, и на полгода-год человек забывает о своих проблемах.

— Владимир Сергеевич, несмотря на такой замечательный, эффективный, безболезненный метод, многие врачи, насколько мне известно, предпочитают работать по старинке: гайморит? Прокол. Не помогло? Еще прокол. Опять не помогло? Третий прокол. И так до бесконечности.

— Нет пророка в своем отечестве. У нас ведь всегда к разработкам соотечественников относились с очень большой настороженностью и скептицизмом. Если бы этот метод пришел из Германии или США, был бы бум, а так… Но ситуация меняется. В последние годы ко мне, к счастью, стали приезжать на учебу не только из-за рубежа, но и врачи из Москвы, Питера, других городов России.

Источник: Газета «Аргументы и факты: Здоровье»