Клиника «Моя семья» МО

г. Реутов Юбилейный проспект, д.33

Т: +7(495) 626-8-999;  +7(495) 979-9-777

Сайт: klinikams.ru

__________________________________________________________

Многопрофильная клиника «НикоМед» МО

г. Реутов Носовихинское шоссе д.113

Т.: +7(495) 791-92-92 ; +7(495) 592-02-68

Сайт: old.nukomed.ru

__________________________________________________________

ЛОР отделение Дорожной клинической больницы

на ст. Ростов-Гл. ОАО «РЖД»

ЛОР отделение, Центр лазерной хирургии и Лаборатория сна Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-Гл. ОАО «РЖД»

344011, г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92а.

Т: 8 863 238-21-57, 8 863 255-70-55

Сайт: loronline.ru

________________________________________________________________

Консультационный ЛОР центр

ООО “Консультационный ЛОР центр”

г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский пр-т д.105, ЦГБ,

ЛОР-корпус, 4-й подъезд Т: +7 (928) 754-96-61

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.  

Сайт: lor-consult.ru

________________________________________________________________

Медицинский центр "Ревиталь Дон"

Медицинский центр "Ревиталь Дон"

г.Ростов-на-Дону. пер. Оренбургский, д. 31

Т:(863) 231-21-21

Сайт: revitaldon.ru

________________________________________________________________

Медицинский центр "СЕМЬЯ"

Медицинский центр «Семья»

‎г. Ростов-на-Дону ул. Дачная, 8,

Тел. 8 863 223-17-77, 8 863 223-24-77

пр. Буденновский, 61/12,

Тел. 8 863 268-94-90

Сайт: mc-semya.ru

________________________________________________________________

МЛПУЗ "ГБ № 1 им. Семашко"

"ГБ № 1 им. Семашко"

г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский пр-т, 105

Т:(863) 232 78 04 (ЛОР отд.); (863) 232 47 89

Сайт: gb1rostov.aaanet.ru

________________________________________________________________

Дорожная клиническая больница

г. Ростов-на-Дону, Варфоломеева, 92А

Т: 8 863 298-95-91

Сайт: lor-rostov.ru

________________________________________________________________

Областной консультативно-диагностический центр

г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 127

Т: 8 863 227-00-00

Сайт: rokdc.ru

________________________________________________________________

Медицинский центр «Альянс 2000»

г. Ростов-на-Дону, Катаева, 281

Т: 8 863 303-28-80

Сайт: rostov.zoon.ru

________________________________________________________________

Медицинская фирма «Панацея-Плюс»

г. Ростов -на-Дону , ул. 1-ой Конной Армии д.33

Т. 8 863 254-64-44

Сайт: panaceyplus.ru

________________________________________________________________

Медицинский центр ЮгМедТранс

г. Ростов - на -Дону ул. Металлургическая д. 102/2 офис 315 (3 этаж)

Т. 8 863 268-96-05

Сайт: югмедтранс.рф

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.  

________________________________________________________________

Медицинский центр АльтерМед

Г. Ростов- на-Дону пр. 40-летия Победы д.316

Т. 8 863 257-48-67

Сайт: altermedplus.ru

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

________________________________________________________________

Видео лечения гайморита

Челябинская область

г. Челябинск

г. Аша

г. Магнитогорск

г. Копейск

Новосибирская область

Нижегородская область

Приморский край

г. Нефтекамск

г. Салават

г. Уфа

Ростовская область

Тюменская область

г. Тюмень

г. Сургут

г. Надым

Видео инструкции, методики, научные статьи.

Гайморит. Симптомы гайморита. Признаки гайморита. Осложнения гайморита.

С гайморитом сталкивались все. Любая простуда и насморк может протекать с развитием гайморита или другого риносинусита. Люди хотят узнать побольше о заболевании: его признаки, симптомы, варианты течения и осложнения. То, что вы читаете эту статью подтверждает это.

Развитие гайморита и синусита.

Гайморит возникает тогда, когда патологическое содержимое не может эвакуироваться из пазух в силу двух главных причин: первое, развитие интенсивного отека слизистой оболочки; второе, повышение вязкости патологического отделяемого.

Когда человек заболевает ОРВИ, происходит интенсивный отек слизистой оболочки полости носа и пазух, что приводит к снижению способности слизистой к самоочищению, возникает воспаление. Скорость колебаний реснитчатого эпителия резко падает. Отек в пазухах может достигать такой степени, что 80 % её объема может занимать отечная слизистая оболочка. Диаметр соустья пазухи сужается, что затрудняет эвакуацию отделяемого.

Выработка секрета становится более интенсивной. В эту зону начинают привлекаться белые кровяные тельца, лейкоциты. Повышается вязкость вырабатываемого слизистой оболочкой секрета. Лейкоциты и бактерии, которые находятся в нем начинают погибать, что ведет к образованию гнойного патологического отделяемого. Оно является коллоидным раствором, то есть смесью белковых молекул и воды. Примерами таких растворов являются желе, холедец, белок куриного яйца. Основной характеристикой коллоидного раствора является вязкость и факторы, под воздействием которых она изменяется. (Детальное описание факторов влияющих на вязкость в другой статье) Развитие других форма риносинусита (фронтита, этмоидита, сфеноидита) протекает по тому же сценарию.

 

 Симптомы и признаки гайморита

 

 В начале заболевания обильный насморк и сопли превалируют. Однако с нарастанием отека происходит сужение размера соустья. Тем самым возникает блокада пазухи. При этом образование отделяемого продолжается, его эвакуация затруднена. В пазухе повышается давление на ее стенки и как следствие, человек чувствует сильную головную боль и лицевую боль.

Разумеется, организм борется с болезнью. В кровь поступает обильно адреналин и норадреналин, который кратковременно ликвидирует блок пазухи и обильное отделяемое покидает пазухи, однако это краткосрочное облегчение. Причины заболевания не устранены.

Остальные симптомы, такие как: слабость и повышение температуры тела обусловлены воспалительным процессом и реакции на него всего организма.

 

 

 

 

 

 Осложнения гайморита и других форм риносинусита

 

Главное - гайморит надо обязательно лечить! Как только у вас появились симптомы и признаки гайморита сразу обратитесь к врачу! Не стоит недооценивать эту болезнь, она более чем опасна своими осложнениями. Флегмона орбиты является гнойным расплавлением жировой ткани окружающей глаз. В связи с тем, что околоносовые пазухи граничат той или иной стенкой с орбитой, это осложнение наиболее частое. Клиновидная пазуха непосредственно с орбитой не граничит, однако осложненным течениемсфеноидита может стать слепота. Это связанос близким расположением пазухи к зрительным нервам.

Менингит тяжелое осложнение гайморита и других синуситов. Оно заключается в переходе воспаления из пазух носа в около мозговые оболочки. В последствии течения менингита, пациент может впасть в кому. В головном мозге тем временем образуется абсцесс. С образованием абсцесса течение заболевание может улучшаться, однако это не так. Это призрачное улучшение состояние кратковременное и ведет лишь к более сильным тяготам заболевания и гибели.

Тромбоз кавернозного синуса ведет к тому, что гнойное воспаление переходит на венозную систему черепа и головного мозга. Это состояние сопровождается сильными болями и выпучиванием глаза на стороне поражения. Это осложнение ведет к коме и гибели. 

Эти опаснейшие состояния, которые требует уже хирургического вмешательства и чреваты летальным исходом. Во время оказанная квалифицированная медицинская помощь может спасти пациента с такими осложнениями.

 

 

Заботьтесь о своем здоровье, уважаемые читатели!

 

 

Страницу ищут по запросу: гайморит симптомы лечение, признаки гайморита, гайморит носа, гайморит симптомы, гайморит лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Советы практикующего доктора.

Дорогие друзья!

Мы рады приветствовать Вас на официальном сайте нашей компании.

Производство назальных катетеров ЯМИК-3 и офис ООО "Яртек Медикал "Медицинские катетеры" расположены в древнем русском городе Ярославле.

С 2014 года стала доступным поставка катетеров через интернет-магазин

Если у Вас возникли какие-либо вопросы - обращайтесь!

Наш слаженный коллектив сотрудников c радостью ответит на все Ваши вопросы! 

Острый гайморит — заболевание, которое многим знакомо по личному (к сожалению) опыту, или по уходу за больными детьми или родственниками, по рассказу знакомых и друзей. Все знают о его существовании. Только по официальной статистики Минздрава такого заболевания нет. Не учитываются также и хронические формы риносинуситов, хотя в мире за последние тридцать лет практически каждые десять лет распространенность хронических форм заболеваний носа и околоносовых пазух удваивается. С.Б.Ткаченко и Р.А. Хальфин (2002) приводят данные по ЛОР заболеваемости населения России, где синусит учитывается в общей группе с фарингитом и назофарингитом и не ясно, острые или хронические это формы. И весь список групп нозологических форм, приведенный в их работе, показывает насколько устарел и не отвечает современным требованиям учет заболеваемости населения. Есть ли какие данные о распространении острого гайморита? Полагаю, что достоверные данные получить очень трудно, поскольку многие острые гаймориты проходят незаметно даже для самого больного. Во время сезонных вспышек острой респираторной инфекции и гриппа, которые сопровождаются острым ринитом, клиническая картина маскируется общим заболеванием. Только специальное исследование (рентгенография или компьютерная томография) состояния околоносовых пазух может дать информацию о распространении воспаления на верхнечелюстные пазухи, то есть, диагностировать острый гайморит. Как правило, такое исследование не проводится да и вряд ли есть для этого необходимость. Как правило, острый гайморит диагностируется на 4-6 день от начала заболевания острой респираторной инфекцией. В этот момент больному проводятся дополнительные исследования. Во многих случаях острый гайморит проходит самостоятельно без дополнительного лечения. Проводимая симптоматическая терапия во время острого респираторного заболевания и силы организма, направленные на восстановления здоровья, постепенно приводит и к ликвидации воспаления. Так может быть и не стоит задумываться над вопросами диагностики и лечения острого гайморита? На подобный вопрос следует ответить отрицательно.

Любой воспалительный процесс наносит ущерб здоровью человека. Как было уже отмечено выше, хронические формы заболевания следуют за острыми и число хронических заболеваний носа и околоносовых пазух растет. По данным Американского национального бюро исследования здоровья хронический риносинусит распространен у 14,7% американцев. Хронический риносинусит относится к той категории болезней, которые во многом определяют и отрицательно влияют на качество жизни человека. Затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, головная боль — основные симптомы риносинусита — угнетают все виды человеческой деятельности. В Америке регистрируют 11,5 миллиона посещений к врачу по поводу риносинусита. Страдает и общество. Число дней нетрудоспособности в году равно 73 миллионам. Для лечения риносинусита выписывается 13 миллионов рецептов на антибиотики. Прямая стоимость амбулаторного лечения риносинусита составляет 2 миллиарда долларов США в год (R.G. Slavin, 2002 — цит. По Козлову В. С., 2003). Общая стоимость лечения, включая диагностические исследования и хирургическую помощь, составляет 6 миллиардов долларов США в год (A.S. Nayak et al., 2002 — цит. По Козлову В. С.,2003). Приведенные цифры показываю насколько велик ущерб от заболевания населения риносинуситом, хотя он редко приводит к смерти. Можно полагать, что аналогичная ситуация имеется и в России. Когда-нибудь будет налажен учет заболеваемости населения риносинуситом и мы узнаем состояние здоровья населения России по распространенности этого заболевания. Понятно, что лучше предупредить заболевание, чем заниматься его лечением и расходовать огромные средства, но предупредить не менее сложно, чем вылечить.

В заглавии статьи стоит название заболевания гайморит, а затем появился термин риносинусит. Как отнестись к этим вариантам названия, что для них общее и что частность? Для ответа на этот вопрос следует обратиться к анатомии и физиологии носа и околоносовых пазух. Изучение анатомии, физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух за последние тридцать лет дали очень много интересной и ценной информации. Эта информация убедительно утверждает, что для верхних дыхательных путей взаимоотношение таких понятий как структура и функции чрезвычайно значимо и теснейшим образом взаимозависимо. Основной функцией полости носа является дыхательная. Она зависит от состояния внутриносовых структур — перегородки носа и носовых раковин. Искривление перегородки носа влияет на аэродинамику в полости носа и в околоносовых пазухах. Нарушение аэродинамики приводит к гипертрофии отдельных участков слизистой оболочки носовых раковин, что приводит к блокированию соустий с пазухами и нарушению обмена воздуха с пазухами (особенно при остром воспалении слизистой оболочки носа). Нарушение формы носа — сколиоз, седловидная деформация и другие — сопровождаются нарушением формы внутриносовых структур, что также приводит к нарушению аэродинамики, дыхательной функции и так далее. Для возникновения и развития воспалительного процесса в полости носа весьма важно состояние слизистой оболочки. Это основной и первый барьер защиты организма от респираторной инфекции. До настоящего момента этот факт недостаточно оценивается даже оториноларингологами, не говоря уже о других медицинских специалистах. Проводя различные операции в полости носа многие оториноларингологи продолжают использовать так называемые «радикальные» способы хирургического вмешательства, что крайне пагубно сказывается на защитных свойствах слизистой оболочки. Именно с воспаления слизистой оболочки полости носа воспаление распространяется на околоносовые пазухи, вызывая для начала острый этмоидит, гайморит, фронтит, сфеноидит. Риногенность параназальных острых и хронических синуситов в настоящее время вполне доказана и не отрицается. Исключением является одонтогенный гайморит, который возникает в результате распространения инфекции от кариозных зубов на слизистую оболочку гайморовой пазухи. Риногенность распространения воспаления на околоносовые пазухи дает основание обобщенно вести речь о риносинусите как заболевании, имеющем много общего в причинах возникновения и патогенезе воспалительного процесса.

Что представляет собой первый барьер защиты — слизистая оболочка?

С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздейст?вию различных веществ, загрязняющих воздух, тепла и холода, влажности и сухости, раздражающих химических веществ, пыльцы цветов, грибко?вых спор, бактерий и вирусов. Благодаря четко скоординированных в сво?ем взаимодействии разнообразных защитных факторов, осуществляемых при прохождении воздушной струи через полость носа, вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается от взвешенных в нем частиц, бакте?рий и вирусов, способных оказать вредное воздействие на организм. Слизистая оболочка покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички. Реснички производят различные движения, которые, однако, иден?тичны для всех ресничек одной клетки и даже одной области. Все реснич?ки бьются в унисон. «Что-то» координирует их движения, но это «что-то » остается пока неизвестным. Скорость биения ресничек 13-14 раз в ми?нуту.

    Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки, и образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор или мукоцилиарную транспортную систему, которая благодаря строгой ритмичности мерцательного движения обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхности микроорганизмов и различных чужеродных частиц в сторону носоглотки, осуществляя таким путем ее постоянное очищение — клиренс.

    Бокаловидные клетки, названные так по характерной бокаловидной форме, накапливают и выделяют значительное количество жидкого мукоидного и серозного секрета, увлажняющего поверхность эпителия. Они относятся к одноклеточным эндоэпителиальным железам. Соотношение мерцательных клеток к бокаловидным равняется 5:1. Форма и число бокаловидных клеток зависит от функционального состояния слизистой оболочки. Определен?ные патологические состояния могут привести к значительному увеличению количества бокаловидных клеток в эпителии, так что этот вид клеток определяет морфологическую картину эпителиального слоя.

При катаральном воспалении в слизистой оболочке носа, раз?вивающемся при вазомоторном и хроническом гипертрофическом рини?тах, в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток, вследствие чего изменяется нормальное соотношение мерцательных и бо?каловидных клеток (В.П.Быкова, 1975; С.З.Пискунов, 1986). В некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слои представлен только секретирующими клетками.

Таким образом, четко скоординированная деятельность секреторных клеток мерцательного эпителия, концевых отделов серозных и слизистых желез собственного слоя слизистой оболочки обеспечивает выделение на поверхность слизистой оболочки адекватного к соответствующим услови?ям количества секрета, имеющего определенные физические и химиче?ские свойства, необходимые для нормального функционирования ресни?чек мерцательных клеток.

           Нос является высокоэффективной фильтрующей полостью. Частицы с диаметром 8 мк и более остаются почти полностью в носу, частицы диаметром 2-3 мк задерживаются до 50%. Очень маленькие частицы, приблизительно 0,5 мк, в значительном коли?честве покидают дыхательный тракт при выдохе (Drettner D., 1980; Ballinger J., 1983). Около 60% жизнеспособных микроорганизмов оседают на поверхности слизистой оболочки носа, но до тех пор, пока реснички работают нормально, риск, что из бактерий вырастут коло?нии, невелик.

Слизь, являющаяся неотъемлемым компонентом мукоцилиарной транспортной системы, принимает участие не только в меха?ническом удалении пылевых частиц и микроорганизмов с поверхности слизистой оболочки. В секрете слизистой оболочки содержится и целый ряд очень действенных биохимических защитных не специфических и специфических факторов. К неспецифическим факторам относятся гликопротеины слизи(фукомицины, сиаломицины, сульфомицины), лизоцим, лактоферрин, секреторные глюкозидазы, интерферон, комплемент, секреторные протеазы. Специфические факторы пред?ставлены иммуноглобулинами, играющими роль защиты против вне?дрившихся микроорганизмов (Naumann H., 1980). Благодаря деятельности тех и других факторов происходит нейтрализация вирусов, токсинов, ли?зис бактерий, переваривание (опсонизация).

Кроме комплекса неспецифических защитных приспособлений в процессе эволюционного развития сформировались механизмы специфического иммунитета, обладающие значительно более выраженной направленностью защитного действия и являющегося составной частью ме?стного иммунитета, обеспечивающего защиту покровов верхних ды?хательных путей, непосредственно соприкасающихся с внешней средой. Теория местного иммунитета была сформулирована в 1927 году. Ин?терес к этой проблеме возобновился в 1959 году, когда J.Heremans с соавт. выделили иммуноглобулин A (IgA). В 60-е годы T.Tomasi показал, что иммуноглобулины А, присутствующие на слизистых покровах, секретировались местно плазматическими клетками, а не являлись продуктами транссудации. P.Ogra, D.Karzon (1969,1971) доказали, что IgA является наиболее важным иммуноглобулином внешних секретов, главная биоло?гическая функция которого состоит в защите слизистых оболочек от ин?фекционных агентов. В свете современных представлений основной ме?ханизм антибактериального действия секреторного IgA заключается в блокировании связывающих участков бактериальной клеточной стенки, благодаря чему создаются препятствия для приклеивания бактерий или бактериальных токсинов к специфическим рецепторам на поверхности мембран эпителиальных клеток, выстилающих слизистые оболочки (Walker W., Isselbacher К., 1977). Таким образом, секреторные IgA снижают адгезивность бактерий и вирусов, ограничивают колонизацию и способствуют их элимина?ции из организма.

  Острый воспалительный вирусный процесс, разыгравшийся в эпите?лиальном слое, вызывает грубые морфологические изменения, проявляю?щиеся десквамацией эпителиальных клеток, ультраструктурными изменениями поверхности респираторных клеток и самих ресничек (А.С.Ростовщиков, 1983), что приводит к нарушению функции мукоцилиарной транспортной системы. Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение цилиарной активности мерцательного эпителия. В этих условиях бакте?рии, оседающие на слизистой оболочке, в связи с угнетением транспорт?ной функции мерцательного эпителия задерживаются на ее поверхности. Разрушение эпителиальных клеток открывает путь для бактериальной флоры, которая активизируется, из непатогенной становится патогенной и без соответствующего иммунного надзора формирует очаги бактериаль?ного заболевания.

Преодолев эпителиальный барьер и базальную мембрану, инфек?ционный возбудитель входит в собственный слой слизистой оболочки, то есть во вторую защитную зону, которая является главной линией защиты (Naumann H., 1978). В собственном слое слизистой оболочки, состоящем из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон, обнару?живаются плазматические клетки, участвующие в образовании антител, макрофаги, тучные клетки и клетки ретикулоэндотелиальной системы, фагоцитирующие инородные вещества.

Тучные клетки являются основным депо связанного гистамина, который участ?вует в аллергических реакциях в качестве медиатора, вызывая вазодилатацию и местный отек, регулирует микроциркуляцию и поддерживает гомеостаз. 

Особое место среди механизмов защиты принадлежит фагоцитозу. Несмотря на неспецифичность самого факта фагоцитоза, фагоциты участ?вуют в подготовке чужеродных субстанций и их переработке в те формы, которые стимулируют иммунный ответ. Без участия фагоцитоза невоз?можны специфические иммунные реакции. Фагоциты играют ключевую роль в формировании противомикробного иммунитета, обусловленного как специфическими, так и неспёцифическими факторами защиты. Клет?ками, способными специфически распознавать антиген и отвечать на него иммунной реакцией, являются Т- и В-лимфоциты (тимусзависимые и ко?стномозговые лимфоциты), которые под влиянием чужеродных антигенов дифференцируются в сенсибилизированный лимфоцит и плазматическую клетку.

Таким образом, комплекс специфических и неспецифических фак?торов защиты вместе с деятельностью мукоцилиарной транспортной сис?темы и определяют степень невосприимчивости субъекта к воздействию микроорганизмов, вирусов и других физических и химических факторов внешней среды, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку носа.

И в околоносовых пазухах важная роль в предупреждении патологических процессов принадлежит их мукоцилиарной транспортной системе. Особенно велико ее значение для верхнечелюстной пазухи. Поскольку устье пазухи находится близко к ее верхней стенке, в ней всегда находил?ся бы секрет, если бы не деятельность ресничек мерцательного эпителия. Исследованиями Messerklinger W. (1959, 1980) установлено, что мукоцилиарная транспортная система осуществляет движение слизи со дна пазу?хи и остальных ее стенок в виде «звезды» в направлении к ее соустью и продолжается даже после смерти. В лобной пазухе движение слизи идет не прямо к выводному отвер?стию, а направляется к устью по спирали. Messerklinger W. установил, что остановка мукоцилиарного клиренса происходит также и тогда, когда контактируют два слоя слизистой обо?лочки. Поэтому в области среднего носового хода, проекции передних пазух решетчатой кости, характеризующихся узостью воздушно?го промежутка между имеющимися здесь анатомическими образования?ми, при острых и, особенно, при хронических воспалительных процессах происходит отек слизистой оболочки и соприкосновение с противолежа?щей слизистой оболочкой, ведущей к нарушению воздушной вентиляции, клиренса, скоплению слизи, нарушению дренажной функции верхнечелюстной и лобной пазух.

Необходимым условием нормального функционирования околоно?совых пазух являются постоянно открытые выводные отверстия. В иссле?дованиях на экспериментальных моделях (Aust R., 1974; Aust R., Drettner В., 1974) было установлено, что время, необходимое для обмена в верхнечелюстной пазухе 90% объема воздуха обратно пропорционально площа?ди поперечного сечения устья, а набухание слизистой оболочки в устьи на 1 мм уже оказывает влияние на газообмен. Для нормальной деятельности мерцательного эпителия в около?носовых пазухах необходимо достаточно высокое содержание кислорода. Заполнение пазух азотом через 20 минут приводило к угнетению или ос?тановке мукоцилиарного транспорта (Flottes L. с соавт., 1960). Содержа?ние кислорода в верхнечелюстной пазухе зависит от степени раскрытия устья. При раскрытом устьи содержание его составляет около 16%, когда оно работает как клапан — около 14%, при закрытом устьи — около 11% (Aust R., Drettner В., 1974). Следует отметить, что доставка кислорода к слизистой оболочке осуществляется как из воздушной среды, так и через кровь. Малое содержание кислорода в воздухе над слизистой оболочкой при условии доставки необходимого его количества с током крови не вы?зывает прекращения цилиарной активности. При отеке слизистой оболочки, пораженной воспалительным процессом пазу?хи, увеличивается расстояние от артериальных сосудов собственного слоя до поверхности эпителия, что отрицательно сказывается на кровоснабжении ее кислородом.

Таким образом, ключевым моментом в развитии патологического процесса в околоносовых пазухах является состояние их соустья. При закрытии выводного отверстия вследствие отека слизистой оболочки полости носа нарушается ее воздухообмен. Уменьшается, а затем полностью прекращается поступление воздуха в полость пазухи. В воздушной среде околоносовой пазухи, изолированной от окружающего воздуха, снижается содержание кислорода, что ведет к снижению функции мерцательного эпителия, а затем и к полной остановке деятельности ресничек. В связи с тем, что часть воздуха всасывается слизистой оболочкой, в пазухе создается пониженное давление, ведущее к венозному стазу, гиперсекреции железистого аппарата, транссудации жидкости в полость пазухи. Так развивается начальная, асептическая стадия воспалительного процесса, характеризующаяся утолщением слизистой оболочки и скоплением продуктов секреции в полости пазухи. На этом фоне в условиях снижения местного иммунитета слизистой оболочки активизируются вирусная или бактериальная микрофлора, что проявляется клиническими признаками воспаления в околоносовой пазухе.

Описание физиологических функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух сделано мной для лучшего понимания процесса развития воспаления, а также для понимания путей профилактики воспаления. Более подробно физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух изложены в книге Пискунова Г. З., и Пискунова С. З. (2002).

Процесс воспаления слизистой оболочки развивается следующим образом. Какой-то фактор вызывает повреждение системы защиты и бактериальная или вирусная клетка (или другой агент, аллерген) вступают в контакт с рецепторами клеток. Повреждающий агент фагоцитируется антигенпредставляющей клеткой (дендритные клетки, клетки Лангенгарса) захватывают белок повреждающего агента и обрабатывают. Захваченный белок расщепляется на пептиды, которые связываются с молекулами главного комплекса гистосовместимости (MajorHistocompatibility Complex — MHC). Пептид и молекула MHC связываются с Т-клетками, которые активируются и воспроизводят клоны активированные Т-клеток и Т-клеток памяти. Активированные клетки и клетки памяти возвращаются в тот орган, где они были активированы (явления хоуминга). Из-за формирования клеток памяти каждый последующий контакт с аллергеном (повреждающим агентом) приводит к быстрому ответу. С помощью небольших белковых молекул — цитокинов происходит передача информации от Т-клеток к В-клеткам, которые начинают производство специфических иммуноглобулинов. В процессе формирования и развития воспаления участвуют много различных клеток (эозинофилы, базофилы), биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены, простагландины и так далее), которые в свою очередь формируют особенность развития и клиническое проявление воспаления.

Изолированный гайморит бывает чрезвычайно редко. Теоретически можно считать, что изолированного гайморита не бывает вовсе. При острой респираторной инфекции воспаление начинается со слизистой оболочки носа, которая покрывает и среднюю носовую раковину. Средняя носовая раковина является анатомическим элементом решетчатого лабиринта, таким образом решетчатый лабиринт вовлекается в воспаление в каждом случае острого ринита. Воспаление решетчатого лабиринта называется этмоидит, это первый синусит из комплекса других синуситов (гайморита, фронтита, сфеноидита). Особенность строения среднего носового хода, куда открываются верхнечелюстная и лобная пазухи, способствует при воспалении слизистой оболочки и ее отеке блокированию соустья с пазухами. Блок соустья нарушает мукоцилиарный клиренс, аэродинамику в пазухах и воспаление из полости носа распространяется в большие пазухи. Развития гайморита и фронтита обычно происходит в течение 3-5 дней от начала острой респираторной инфекции. Поскольку гайморова пазуха находится анатомически в худших условиях для дренирования, процесс более манифестирован в гайморовой пазухе. Задержка в пазухе секрета, присоединение бактериальной флоры, формирование гнойного отделяемого, приводят к окончательному формированию клинической картины острого гайморита.

Обычно происходит так. На третий — пятый день от начало острого заболевания, когда следует ожидать улучшения состояния, человек отмечает появление головной боли или тяжести с одной стороны или с двух сторон. Температура тела чаще всего бывает невысокой или даже нормальной. Заложенность носа остается или даже усиливается. Отделяемое становится более густым, приобретает гнойный характер. Заложенность носа и отделяемое могут быть с одной стороны или с двух сторон. Продолжение лечения ранее применяемыми средствами не приносит улучшение состояния. Головная боль усиливается, может приобретать разлитой характер. Боль отдает в область зубов. При осмотре полости носа отмечается выраженная гиперемия слизистой оболочки. Носовые ходы полностью заполнены кровенаполненной набухшей слизистой оболочкой. Анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими каплями или 0,1% раствором адреналина вызывает сокращение слизистой оболочки, но не достаточно для получения полноценного носового дыхания. В средних носовых ходах можно видеть гнойное отделяемое, которое после его удаления появляется вновь. Это отделяемое может поступать как из гайморовой, так и из лобной пазух. Для дальнейшей диагностики о распространении процесса в околоносовые пазухи следует провести ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное исследование. Ультразвуковое исследование покажет наличие утолщенной слизистой оболочки, но этот метод дает много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Традиционным методом является рентгенография околоносовых пазух. На рентгенограмме мы видим снижение пневматизации пазух. Снимок следует производить в вертикальном положении тела пациента. В этом случае, при наличии гноя в пазухе, мы можем видеть уровень жидкости как в лобной, так и в гайморовой пазухах. Компьютерная томография даст полную и наиболее достоверную информацию о распространенности и степени выраженности воспалительного процесса во всех околоносовых пазухах. Но поскольку метод компьютерной томографии не является общедоступным в связи с его дороговизной и ограниченным наличием аппаратуры, вполне можно выполнить только рентгенографию. Рентгеновское исследование является обязательным, так как оно дает возможность правильно диагностировать процесс и ориентирует врача в дальнейших действиях.

После того, как поставлен диагноз острого гайморита, врач решает вопрос как лечить больного? В этой ситуации действия оториноларинголога и врача-терапевта могут несколько различаться. Лечить острый гайморит может как терапевт, так и оториноларинголог, все зависит от того, к кому обратился пациент. Оториноларинголог чаще всего предложит пункцию гайморовой пазухи с последующим ее промыванием и введением в полость пазухи лекарственных веществ (антибиотики, антисептики, кортикостероиды, ферменты). Терапевт назначит антибиотики и симптоматическое лечение. Кто из них прав? Каждый из них прав. Как отмечалось выше, в большинстве случаев острый гайморит завершается выздоровлением даже без специального лечения, если нет никаких предрасполагающих фактов и факторов, ведущих изначально к хронизации процесса. Этими факторами может быть снижение общих защитных сил организма, анатомические нарушения внутриносовых структур и другие. Тем не менее, когда поставлен диагноз острый гайморит необходимо проводить антибиотикотерапию.

Какой антибиотик следует выбрать? Для правильно назначенной антибиотикотерапии необходимо знать какой микроорганизм вызвал воспаление. Для этого проводится посев и выявление микроорганизма. В этом случае будет проводиться целенаправленная антибактериальная терапия, что является наиболее правильным. Но при лечении острого гайморита у врача нет времени ждать результат обследования на микрофлору. Антибиотикотерапия проводится эмпирически. Назначается тот антибиотик, который действует на наиболее часто выделяемую микрофлору при острых гайморитах. Исследованиями последних лет установлено, что чаще всего бактериальным возбудителем острого гайморита являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenus, анаэробы, грамотрицательные бактерии.Эти микроорганизмы чувствительны к многим антибиотикам. Например, можно назначить амоксиклав по одной таблетке (625 мг) два раза в день. Есть опыт длительного лечения хронического синусита низкими дозами макролидов (M. Ohyama, 1997) без существенных осложнений. Многие исследователи отдают предпочтение цефалоспоринам. Вряд ли правильно будет рекомендовать какой-то конкретный антибиотик для широкого использования в практике. В наших условиях часто приходится выбирать тот антибиотик, который доступен пациенту (наличие в медицинском учреждении, доступная цена).

Длительность антибиотикотерапии определяется клинической картиной. В странах Европы и США антибиотики при остром гайморите взрослым назначают на срок не более 8 недель, детям не более 12 недель. По нашим представлениям эти сроки довольно длительные. Чаще всего антибиотикотерапия длится в течение недели.

Больному необходимо назначить сосудосуживающие капли в нос. Что выбрать конкретно принципиального значения не имеет. В аптеках имеется большой арсенал подобных капель. Это может быть отривин, називин, назол, длянос, ксимелин, санорин. Предпочтение следует отдать распылению лекарственного средства в полости носа, чем закапыванию. В этом случае большая поверхность слизистой оболочки орошается лекарственным веществом и эффект применения более выражен. Применение сосудосуживающих капель дает пациенту временное улучшение носового дыхания, что сказывается на самочувствие, а также улучшает отток отделяемого из пазух. Следует помнить, сосудосуживающие капли не назначаются на длительный срок, обычно на 6-8 дней. Более длительное применение может вызвать «привыкание» слизистой оболочки и развитие медикаментозной зависимости.

Оториноларингологи часто предлагают пациенту и выполняют пункцию гайморовой пазухи. Это вполне оправданный метод, широко распространенный и эффективный. При пункции из пазухи удаляется гной, в пазуху, в очаг воспаления, вводится антибиотик или антисептик, что наиболее оправдано в антибактериальной терапии. После пункции у больного, как правило, наступает облегчение. Иногда головная боль проходит «на игле». Пункции повторяются в последующие дни. Это не только эффективный метод лечения, но и способ контроля за состоянием процесса. К сожалению, терапевты не владеют методом пункции гайморовой пазухи.

В настоящее время есть очень эффективный и хорошо апробированный способ дренирования всех околоносовых пазух, а они при острой инфекции поражаются сразу несколько, с использованием ЯМИК-катетера. Это специальное устройство, разработанное в Ярославском медицинском университете профессорами Марковым Г. И. и Козловым В. С. Этот способ можно применять у взрослых и детей для лечения острых и хронических риносинуситов. Для его исполнения используется устройство из высококачественного латекса. На катетере есть два баллона, которые наполняются воздухом, перекрывают вход и выход из полости носа. Через специальный канал в полости носа создается попеременно вакуум и нагнетание. В результате из пазух удаляется гной, а в полость пазухи перемещается лекарственное средство. Этот способ могут использовать не только оториноларингологи, но и терапевты. Освоить его не сложно и он должен занять достойное место в практике семейных врачей. По своей эффективности он может в полной мере компенсировать пункции и даже ее превзойти.

Для ухода за воспаленной слизистой оболочкой целесообразно применение физиологического раствора поваренной соли. Наиболее удобно и эффективно применение Аква марис (Aqua maris). Это физиологический раствор морской воды в специальном удобном для использования флаконе. После использования сосудосуживающих средств хорошо оросить полость носа этим средством. В период, когда процесс воспаления завершается и идет образование корочек, раствор Аква марис показан для ухода и очистки полости носа.

Физиотерапевтические процедуры показаны в стадии завершения воспалительного процесса, что ускорит реабилитацию. В основном это проверенные УВЧ и микроволновая терапия.

Обычно лечение острого гайморита проводится в амбулаторных условиях. Иногда возникает необходимость госпитализировать больного. Показанием для этого, прежде всего, служат подозрения на распространение воспаления на соседние анатомические органы и структуры или наличие этих обострений. Они могут быть самые различные. Распространение воспаление в область орбиты, кавернозный синус, менингит, абсцесс мозга — грозные осложнения острого или обострения хронического риносинусита, в том числе и гайморита, как его частности. Для лечения таких больных требуются специальные условия и приемы, что не предусмотрено данным сообщением.

Предупреждение острого гайморита, и любого другого синусита, достаточно сложный вопрос. Основа профилактики является сохранение защитных свойств слизистой оболочки. А это, прежде всего, борьба за чистоту окружающей воздушной среды. Загрязненность воздуха городов чрезвычайно вредно отражается на состояние слизистой оболочки.

Курение, о вреде которого скромно предупреждает Минздрав, тот затаенный монстр, который проявляет себя обязательно и грозно, вызывая рак легкого или гортани. Табачный дым со всеми его компонентами чрезвычайно вредно действует на слизистую оболочку носа, нарушая ее функции. При осмотре полости носа курящего человека сразу отмечаешь наличие хронического воспаления. Слизистая оболочка гиперемирована, покрыта избытком слизи, иногда с примесью гноевидного отделяемого. Как правило, курящий человек привыкает к этому состоянию и то, что он постоянно вынужден откашлять, выплюнуть или высморкать избыток слизи для него становится обычным. А такая слизистая оболочка уже не может полноценно защитить человека от острой инфекции. Курение, это та вредная привычка, с которой следует бороться как с наркоманией, а не решать вопрос, не нарушаются ли права курящего, если ему запрещают курить в общественных местах. Как то шла на эту тему дискуссия по радио с привлечением правозащитницы Боннер и телепередачи «Здоровье». Только некоторые слушатели высказывались категорично о запрете курения, с ними я полностью согласен. Курящий врач или «скромно» защищающий курение ведет себя аморально.

Как можно предупредить гайморит? Также, как и острую респираторную инфекцию. Однозначного ответа нет. Здоровый образ жизни есть залог здоровья. Всякая физическая активность есть запас прочности здоровья.

Источник: доктор медицинских наук, профессор, Г.З.Пискунов

Заболевания уха, горла и носа встречаются наиболее часто. Около 5 миллионов россиян ежегодно обращаются к врачам с болезнями уха, каждый десятый взрослый и каждый двадцатый ребёнок на планете страдают от синусита, для полноты картины представьте ещё несколько миллионов человек, которые в настоящий момент мучаются от боли в горле! А между тем современная медицина предлагает множество эффективных способов борьбы с ЛОР-заболеваниями. Каких именно — рассказывает заместитель директора клиники «Профлорцентр» кандидат медицинских наук Ирина АНГОТОЕВА.
Гайморит, фронтит, этмоидит…

— ИЗВЕСТНО, что каждый второй пациент приходит к ЛОРу из-за проблем с носом, поэтому давайте с него и начнём. Ирина Борисовна, насколько опасен запущенный насморк?

— Вообще-то обычный насморк должен пройти за неделю. А вот если симптомы острого простудного заболевания исчезли, а из носа продолжает течь, причём выделения из прозрачных превратились в гнойные, появилась головная боль, поднялась температура — срочно отправляйтесь к врачу. Налицо все признаки воспаления околоносовых пазух, или синусита.

Человеческий нос имеет несколько придаточных пазух: две гайморовы, две лобные, одну клиновидную и решетчатые. Все они сообщаются с носом через маленькие отверстия — соустья, которые способствуют постоянной циркуляции воздуха. При простуде, воспалительных процессах слизистая оболочка носа отекает и закрывает их выходы. В пазухах скапливается слизь, а затем и гной, размножаются бактерии, что приводит к синуситу. В зависимости от того, какие пазухи поражены, различают гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтит (лобной пазухи), этмоидит (решетчатой пазухи), сфеноидит (клиновидной пазухи). Если вовремя не принять меры, то острое воспаление околоносовых пазух перейдёт в хроническую форму. Синусит может спровоцировать и развитие таких заболеваний, как менингит (воспаление мозговой оболочки), пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма…

— Какие методы лечения синусита существуют на сегодняшний день?

— При лёгких формах синусита достаточно назначения противовоспалительных препаратов, как системных, так и местных. Назначение системных антибиотиков требуется не всегда. Кроме того, вот уже более 100 лет для восстановления свободного оттока секрета из пазух врачи делают пункцию, или прокол. Стенку воспалившейся пазухи прокалывают специальной иглой, пазуху промывают антисептическим раствором, а затем заполняют лекарством. Процедура проходит под местной анестезией. Главный недостаток этого метода в том, что прокалывают лишь одну пазуху — верхнечелюстную, добраться до остальных очень сложно, и врач из обычной поликлиники с этой задачей не справится. Между тем лишь в 13% случаев воспаляется одна пазуха носа, во всех остальных — две и более. Кроме того, эвакуация гноя происходит через искусственное отверстие, а не через естественное соустье. И наконец, существует реальная опасность попасть пункционной иглой в пограничные области (орбита, мягкие ткани щеки). От этого могут развиться осложнения. В ряде случаев одной пункции оказывается недостаточно, и врач вынужден прибегать к повторным, иногда многочисленным пункциям. Среди наших пациентов распространено мнение, что если один раз пропунктироваться, то гайморит будет беспокоить всю жизнь. Так запоминается больным прокол.

В особо тяжёлых случаях, когда улучшение не наступает или в носу у пациента есть полипы, кисты и другие выросты и деформации, перекрывающие пазухи, назначается операция. К счастью, в этом направлении медицина шагнула далеко вперёд. К примеру, в нашем центре мы используем оборудование, включающее эндоскопы, микроскопы, шейверные системы и другую сложнейшую аппаратуру, позволяющую проводить ювелирные хирургические вмешательства с минимальной травмой и без осложнений справляться с затянувшимся гайморитом. 
«Игра в шарики»

В «ПРОФЛОРЦЕНТРЕ» мы практикуем и безоперационный высокоэффективный ЯМИК-метод, разработанный учёными Ярославской школы оториноларингологии и признанный во многих странах мира. Он позволяет эвакуировать гной из всех околоносовых пазух и заполнить их лекарством без прокола. Суть метода такова: в полость носа через ноздрю пациента вводят мягкий синус-катетер, состоящий из трёх трубочек, две из которых соединены с баллончиками для воздуха. Баллончики раздувают выше и ниже соустий пазух, они перекрывают выходы из полости носа в глотку и ноздрю, создавая вакуум в носу. Через оставшуюся трубку с помощью шприца в полости носа создается управляемое, то положительное, то отрицательное давление. За счёт разницы давления гной из пазух выходит и попадает в шприц. Затем очищенные пазухи также с помощью шприца заполняют лекарственным препаратом. При остром риносинусите достаточно провести всего 3-4 такие процедуры, но уже после первого сеанса наступает значительное улучшение. Преимущество ЯМИК-метода в том, что очищается не одна пазуха, как при проколе, а сразу все, к тому же в процесс вовлекаются естественные соустья. Манипуляция и так практически безболезненная, а чтобы вовсе избавить пациента от неприятных ощущений, достаточно правильно провести анестезию. И никаких обезболивающих уколов! ЯМИК-методом можно лечить даже детей от пяти лет. Малыши легко переносят процедуру и называют её «игрой в шарики».

— Жаль, что в большинстве поликлиник нам не оставляют выбора и по старинке предлагают только прокол…

— Уверена, что со временем ситуация изменится. Профессионалы давно взяли ЯМИК-метод на заметку. Почти в каждом регионе России есть клиники, использующие его. А в Японии лечение синуситов с помощью ЯМИК-катетеров уже включили в обязательное медицинское страхование. Заинтересовались российским изобретением в Германии, Италии, Австрии, Индии, Корее. ЛОР-кафедра Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), на базе которой образован наш «Профлорцентр», регулярно организует мастер-классы для врачей, желающих обучиться ЯМИК-терапии. У нас также можно приобрести учебную литературу, видеоруководство по ЯМИК-методу.
По последнему слову техники

— А КАКИМИ ещё возможностями для лечения заболеваний уха, горла и носа располагает «Профлорцентр»?

— Наша клиника предоставляет полный спектр оториноларингологической помощи на высоком мировом уровне с применением передовых европейских методик. Поскольку «Профлорцентр» тесно сотрудничает с РМАПО, приём у нас ведут профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. В клинике можно пройти всестороннее обследование и получить необходимые рекомендации и лечение, как амбулаторное, так и стационарное.

При нарушениях слуха мы благодаря современной аудиологической лаборатории достоверно можем оценить уровень его снижения и причину этого. По последнему слову техники «Профлорцентр» оснащён и для лечения заболеваний голосового аппарата. В арсенале нашей клиники лечение таких распространённых заболеваний, как хронический тонзиллит, хронические гнойные и полипозно-гнойные синуситы, кисты и инородные тела околоносовых пазух, новообразования полости носа, коррекция посттравматических и врождённых нарушений архитектуры носа и пазух, хронический гнойный средний отит, травматическое повреждение барабанной перепонки и многих других.

— Ирина Борисовна, можно ли уберечь уши, горло и нос от всех этих напастей? Расскажите о профилактике ЛОР-заболеваний.

— К сожалению, сейчас идёт тенденция к увеличению ЛОР-заболеваний. Прежде всего это связано с ухудшением экологии, урбанизацией. Воздух в больших городах настолько загрязнён, что его даже видно. Чтобы противостоять неблагоприятным условиям, нужно прежде всего укреплять иммунитет — закаляться с детского возраста, правильно питаться, исключить продукты с консервантами, регулярно делать прививку от гриппа. Причиной того же гайморита может стать нелеченый кариес, аденоиды, полипы в носоглотке, врождённое или приобретённое после травмы искривление носовой перегородки. Поэтому не тяните с их устранением и обратитесь к хорошему специалисту!

Источник: Газета «Аргументы и факты: Долгожитель», Марина Герасимова

Гайморита боятся. Так же боятся манипуляций, которые избавляют от него. Но этой болезни можно избежать или справиться с ней безопасным способом.

В НАЧАЛЕ зимы Настя заболела мононуклеозом — острой вирусной инфекцией. Поднялась температура, воспалилось горло, железки набухли и лицо стало круглым как луна.
Кто провокатор?

После болезни походила несколько дней в детский сад и опять слегла с высокой температурой. А потом начался такой насморк, что нельзя было его унять ни каплями, ни промыванием носа. Районный врач сказала, что если температура будет держаться больше трех дней, придется пить антибиотики.

Она и держалась, и насморк не утихал. Врач прописал антибиотик, и мама успокоилась: все-таки серьезное лекарство, не может не помочь.

Но температура продолжала держаться, девочка стала вялая, все время жаловалась на усталость. Насморк не проходил, казалось, секрет клокотал где-то между носом и горлом. Обычно при простуде мама делала Насте точечный массаж, чтобы нос хоть какое-то время мог дышать. Но тут девочка не давала нажимать на точки вокруг носа, жаловалась, что ей больно, и даже повизгивала от прикосновений к лицу.

А потом разом заболели уши, и появился неприятный запах. Тут уж, не откладывая, они пошли в поликлинику, где девочке сделали рентгеновский снимок. Гайморовы пазухи оказались полны гноя. Врач настаивал на срочной операции: проколе.
Комментарий специалиста:

Илья ЗЯБКИН, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской оториноларингологии РМАПО, лор-хирург.

— Гайморит, или правильнее сказать риносинусит — это воспаление пазух носа. (У нас их несколько, не только гайморовы.) Воспаление возникает вследствие затянувшегося насморка. Обычно на третьи сутки вирусного насморка появляется катаральный синусит: слизистые оболочки носа отекают, интенсивно выделяется секрет. Проходит насморк, проходит и катаральный синусит. Но если насморк затянулся, может возникнуть настоящий, гнойный синусит. Его симптомы:

— головная боль,

— повышенная температура,

— гнойные выделения из носа (часто сопровождаются неприятным запахом),

— болезненные ощущения от прикосновений к области околоносовых пазух, ко лбу, переносице…

Насморк случается у всех, но далеко не у всех он заканчивается риносинуситом.

Синусит возникает, когда:

— местный иммунитет плохо справляется с вирусами и бактериями, попавшими на слизистую носоглотки, такая особенность иммунитета бывает у часто болеющих детей;

— секрет плохо отходит из-за воспаленных и увеличенных аденоидов или искривленной носовой перегородки;

— ребенок постоянно страдает аллергическим ринитом;

— есть особенности в строении пазух, например, они могут иметь не один, как положено, выход (соустье — говорят врачи), а два или три, из-за этого слизь из пазух плохо отходит.

В Настином случае провокатором выступил мононуклеоз, эта инфекция вызывает увеличение лимфоидной ткани, у девочки разрослись аденоиды, а значит, и ухудшилась дренажная функция носа. При очередном насморке в пазухах произошли застой и нагноение, возник синусит.
Новый метод

Делать проколы было страшно. Переговорив со многими людьми, Настина мама услышала еще об одном методе: в народе его называли «надувание шариков». При этой манипуляции в полостях носа создавалось разное давление — положительное и отрицательное, и гной сам вытекал наружу. Таким методом справлялись с гайморитом в Московской детской клинической больнице № 13 им. Н.Ф.Филатова. Туда они с Настей и отправились.
Комментарий специалиста:

— Гнойный синусит можно вылечить и без хирургического вмешательства. Для этого надо капать сосудосуживающие препараты, чтобы снять отек, принимать муколитические средства, разжижающие слизь, пить антибиотики широкого спектра действия и хорошо и часто промывать нос. Если синусит не тяжелый, такого лечения обычно бывает достаточно.

Не всегда правильно врачи назначают лекарства — многие антибиотики, которые успешно работали в прошлом, теперь не оказывают действия на 70% микрофлоры. Поэтому синуситы у детей нередко переходят в тяжелую фазу, которая требует хирургического вмешательства. Здесь возможны варианты. До сих пор еще врачи делают пункцию — родители говорят «прокол» — стенок гайморовых пазух, именно эти пазухи чаще воспаляются. В некоторых случаях расширяют отверстие — соустье — полости. Но наиболее удачный и современный метод освобождения пазух от гноя, причем всех сразу, не только гайморовых, — с помощью синус-катетера ЯМИК:«надувание шариков». Этот метод разработан ярославским профессором В. С. Козловым, им широко пользуются не только у нас, но и в Европе, США, Японии. Он совершенно нетравматичен, его можно применять амбулаторно. В нос ребенка вставляется синус-катетер, оснащенный специальными баллонами, баллоны раздуваются, создают в пазухах и носовых ходах перепады давления, и за счет этих перепадов гной отходит сам. А дальше с помощью этого же катетера пазухи промывают антисептическими растворами.
Рано ставить точку

Прошло больше года. К сожалению, Настя теперь чаще, чем раньше, простужается. Когда-то они с мамой регулярно ходили в бассейн, но после гайморита решили переждать год — полтора, потому что как бы тщательно они ни высушивали волосы, как бы тепло ни одевались, каждое купание у девочки заканчивается насморком. И только летняя поездка на море немного улучшила положение: Настя стала меньше болеть.

Не допустить насморка или быстро с ним справиться — теперь постоянная забота Настиной мамы. Она знает массу способов, как промыть нос, и делает эту процедуру не только во время болезни, но и профилактически, каждый день. Во время простуды она сразу же проводят точечный массаж. Мама следит, чтобы воздух в квартире не был сухой, постоянно проветривает комнаты. И очень ее беспокоят аденоиды дочки. Говорят, к 7-8 годам аденоиды у детей уменьшаются. Насте сейчас семь. Как бы им продержаться без операции до времени, когда у аденоидов начнется регресс?
Комментарий специалиста:

— Благополучно справившись с синуситом, родители не должны ставить в этой истории точку. Теперь надо выяснить, что послужило причиной воспаления. Если виновники синусита увеличенные аденоиды, их надо лечить, а в случае неудачного консервативного лечения, может быть даже удалять. Если оттоку секрета мешает искривленная носовая перегородка, вполне возможно придется ее выпрямлять. Если причина в постоянном аллергическом насморке, эту проблему надо решать с аллергологом. Но в любом случае теперь надо очень внимательно относиться к лечению насморка: при простуде обязательно промывать нос физиологическим раствором 3-4 раза в день.

Есть прекрасное приспособление — «Ринолайф». Это «душ» для носа, удаляющий со слизистой вирусы, бактерии, грибы — те вредные микроорганизмы, которые вызывают воспаление. Одним этим душем насморк можно излечить в первые же дни простуды и не довести дело до воспаления пазух.

Источник: Газета «Аргументы и факты: Семейный совет», Марина Матвеева

Имя профессора Владимира Сергеевича Козлова, заведующего Центром микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, хорошо знакомо не только российским отоларингологам. Он один из первых врачей, в смутное перестроечное время совершивший прорыв «за кордон», и, несмотря на свой относительно молодой возраст, уже сумевший сказать свое слово в медицине. Не случайно в прошлом году доктору Козлову был вручен диплом лауреата первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание» в номинации «За создание нового метода лечения». А нынче уже он сам вручал дипломы новым лауреатам. Три года возглавляя Российское общество ринологов и один год — Международное общество«Инфекция и аллергия носа» — ISIAN (именно таков срок «президентства» в этих организациях), В.С.Козлов чрезвычайно много сделал для укрепления авторитета российских ринологов в международном профессиональном сообществе.

ФИЛОСОФИЯ СОКРАТА КАК ЗАКОН ЖИЗНИ

Стать отоларингологом выпускнику Ярославского медицинского института Владимиру Козлову 23 года назад посоветовал сам ректор Новиков. Не подвело профессиональное чутье опытного педагога, как в воду глядел Юрий Васильевич. Заведующий кафедрой ЛОР болезней Геннадий Иванович Марков идею одобрил: сердцем что из этого молодого человека выйдет толк. А напутствием Владимиру стала фраза его тестя, доцента кафедры хирургии педиатрического факультета Ивана Ивановича Василевского: «Стать грамотным врачом, особенно хирургом, по блату нельзя. Чтобы быть настоящим специалистом, надо пахать, пахать и пахать».

И, вняв доброму совету, Владимир Сергеевич начал «пахать», специализируясь, в основном, на патологических состояниях носа и околоносовых пазух. Вскоре после окончания клинической ординатуры и аспирантуры защитил кандидатскую, а затем докторскую диссертации, успешно оперировал наиболее тяжелых больных, облетал по санавиации самые отдаленные уголки области. Однако появившееся было ощущение самодостаточности без следа улетучилось после первой же стажировки в университетскую клинику г.Майнц (Германия), когда вслед за великим философом он в 34 года нашел в себе мужество сказать: я знаю только то, что ничего не знаю. Новой школой для молодого ярославского врача стали известные клиники Австрии, Венгрии, Германии, США.

ЯРОСЛАВЛЬ КАК ШКОЛА РОССИЙСКОЙ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

Однако отсутствие специальных инструментов и оборудования в ЛОР-отделении областной клинической больницы, где работал Владимир Сергеевич, превращало полученные за рубежом знания и умения практически в ничто. К счастью, уже тогда главный врач больницы, а ныне директор департамента здравоохранения Владимир Николаевич Осинцев понимал, что голыми руками даже самый опытный хирург ничего не сделает. К оборудованию клиники подходили продуманно: аппаратуру покупали, может быть, не самую дорогую, но качественную. Зато эксклюзивные инструменты для проведения ультраопераций приобретались самые лучшие. Забегая вперед, скажем, что сегодня оптическое оборудование, микроскопы и видеосистемы здесь такие же, как в хорошей западной клинике. Куплены они, благодаря поддержке местных властей и департамента здравоохранения, за бюджетные деньги и на средства фонда ОМС, выделенные на реализацию целевых программ.

Вслед за новым оборудованием, естественно, шли передовые технологии, а вместе с ними и результативность лечения. Со временем клиника приобретала все большую известность, слава врачей росла. А после того, как по первой программе ЦТ прошла отдельная передача о них, и вовсе проснулись знаменитыми. Спустя неделю после телевизионного эфира в клинику стали поступать мешки писем от пациентов, желающих лечиться, и от коллег-врачей, желающих учиться в Ярославле.

В 1995 году на базе клиники провели первый курс по микроэндоскопической хирургии носа для врачей, пригласив для показательных операций немецких, американских и японских коллег. С этого времени Ярославль стал незаменимой школой для многих российских отоларингологов: в этом году пройдет уже шестой курс по хирургии носа и второй российско-германский курс по микрохирургии уха. И организаторы, и слушатели считают, что такие курсы должны быть признаны высшим эталоном обучения по данной специальности в России, — осталось только специалистам Минздрава РФ сказать свое веское решающее слово. А в июне прошлого года город на Волге стал местом проведения ХХ международного конгресса «Инфекция и аллергия носа», собрав невиданное даже для столичных научных форумов количество участников — 250 ведущих отоларингологов из 35 стран мира и 450 российских врачей.

РАЗРАБОТКА НОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ КАК СПОСОБ МОРАЛЬНОГО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ

Сегодня В. С.Козлов возглавляет созданный на базе ЛОР-отделения Ярославской ОКБ признанный во всем мире Центр микроэндоскопической оториноларингологии. Здесь занимаются как консервативным, так и хирургическим лечением всех заболеваний уха, горла, носа, глотки, гортани, голосовых складок. 24 сентября этого года в центре была произведена кохлеарная имплантация. Проведение таких операций является высшим уровнем в оперативной отоларингологии даже для зарубежных клиник. Однако, приоритетными традиционно считаются заболевания носа — ринит, синусит, деформации внутриносовых структур и прочие. Примечательно, что среди пациентов центра велик процент сложных больных, многократно оперированных в других клиниках. Внутриносовую патологию здесь оперативно устраняют под общим наркозом при помощи оптических систем — эндоскопов и микроскопов, и эффективность таких операций очень велика, поскольку хирург, в несколько раз увеличив на мониторе оперируемый участок, может проконтролировать каждое свое движение.

Безусловно, успех работы центра во многом объясняется тем, что его сотрудники стараются перенести технологии, существующие сегодня в мировой практике, на российскую землю. Вместе с тем у них немало и собственных разработок. Например, операция на лобных пазухах через носовую перегородку. Это позволяет избегать уродующих лицо наружных разрезов кожи и кости, что, естественно, чрезвычайно важно для любого человека.

Однако как бы ни была хорошо оснащена клиника, хирургам порой самим приходится придумывать инструменты. И ярославские врачи еще раз доказали, что наша отечественная научная мысль работает не хуже иностранной. Чего стоит, к примеру, разработанный доктором Козловым троакар, — специальный инструмент для операций на гайморовых пазухах, который дает возможность войти в верхнечелюстную пазуху через отверстие в несколько миллиметров и при помощи микроскопа и эндоскопа удалять патологически измененные ткани. Врачами центра сделаны уже несколько тысяч операций с использованием троакара. Занимают они от двух до десяти минут, после них практически не бывает отеков и осложнения минимальны. Троакары выпускаются известной немецкой фирмой«STORZ» и находят применение во многих клиниках мира. Врачи так и говорят: операция Козлова. А попасть в каталог «STORZ» — фирмы, чья продукция признана во всем мире, уже само по себе престижно.

Другая эксклюзивная технология сотрудников центра совместно с той же немецкой фирмой — инструменты для удаления аденоидов. В подавляющем большинстве лечебных учреждений аденоиды оперируются вслепую и без наркоза. Кроме того, традиционно считается, что удаленные аденоиды вырастают снова. Однако ярославские врачи доказали, что если аденотомия выполнена качественным инструментом в условиях оптического контроля и под наркозом, то аденоиды больше не вырастают и не являются впоследствии проблемой для ребенка.

К сожалению, на разработке новых инструментов много не заработаешь, так что удовлетворение здесь, скорее, моральное, чем материальное. Однако доброе имя врача и признание его метода во всем мире порой бывает предпочтительнее гонораров.

ЯМИК-МЕТОД КАК ИГРА В НАДУВАНИЕ ШАРИКОВ

Но, пожалуй, самая известная разработка ярославских отоларингологов — это ЯМИК-метод. Еще в 1976 году профессор Г.И.Марков предложил идею устройства, которое позволяет создавать управляемое давление в полости носа и околоносовых пазухах. Развив мысль своего учителя, В.С.Козлов начал исследования по разработке конструкции устройства и методики его использования в клинической практике. В результате длительных поисков и экспериментов совместно с ярославской фирмой ЯРТЕК-Медикал были созданы синус-катетеры ЯМИК, запатентованные сегодня в 26 странах мира. Аббревиатура ЯМИК, означающая «ЯрославскиеМаркова и Козлова», хорошо звучит и легко воспринимается на всех языках. Разработанный учеными ЯМИК-метод широко применяется во всем мире при лечении острых синуситов, экссудативных форм хронического синусита, для лечения рецидива гнойного процесса в параназальных синусах после эндоназальных хирургических вмешательств. Из пяти модификаций синус-катеторов две выпускаются серийно и доступны любому практикующему отоларингологу. Использование синус-катеторов оказалось совершенно незаменимо при лечении детей. Объяснив маленькому пациенту принцип действия устройства, врач превращает, в общем-то, малоприятную лечебную процедуру в игру в надувание шариков, уменьшая чувство страха у детей и сводя на нет болевую реакцию.

Вообще в последние годы врачи разных стран проявляют достаточно серьезный интерес к этому методу, в Японии, например, даже создано общество врачей — YAMIK-society. По рекомендации доктора Козлова сотрудников клиники включают в консультативные комитеты международных конгрессов и симпозиумов, приглашают читать лекции для зарубежных специалистов — в Австрии, Германии, Индии, Италии, Корее, Японии. Столь широкое признание, конечно, приятно греет душу нашим ученым, но главное — позволяет позитивно влиять на состояние отрасли, о чем еще каких-нибудь лет двадцать назад не приходилось даже мечтать.

ЛИЧНАЯ ПРЕДАННОСТЬ КАК ТУПИКОВАЯ ВЕТВЬ ПРОГРЕССА

Любой руководитель знает, как важно иметь хорошую команду. В коллективе В.С.Козлова не существует проблемы возрастной иерархии. Маститые доктора кандидат мед.наук. С.К.Жуков и А.И.Кудрин, у которых в свое время учился Владимир Сергеевич, сегодня успешно работают у него в подчинении. Лучшим учеником является кандидат мед.наук А.А. Шиленков, блестяще выполняющий самые сложные операции на ухе. Ординаторы и молодые доктора знают, что всегда могут высказать свое мнение и обязательно будут услышаны. И никто не боится признаваться в своих ошибках. Взаимоотношения строятся не на личной преданности, как это нередко бывает в других коллективах, а на условиях разумного, осмысленного подчинения и основополагающего принципа: «ядолжен выполнять свою работу лучше, чем другие», — принципа, вполне оправданного в условиях узкой врачебной специализации. Все сотрудники центра свободно владеют иностранными языками и периодически проходят стажировки за границей — в США, Германии, Австрии, Японии, Франции. Привезя оттуда новую методику, единолично ее оттачивают. И только после 10-15 операций, их досконального разбора и всестороннего обсуждения всех возможных осложнений другие доктора центра получают право оперировать по новой методике. При таком подходе в коллективе всегда есть человек, лучше других владеющий новым методом и всегда готовый выступить в качестве консультанта. Причем утвержденный алгоритм — порядок действий хирурга при той или иной ситуации — должен выполняться железно. И не важно, кого именно оперирует хирург — столичного банкира или рядового пенсионера: в операционной для него все пациенты равны. Здесь знают: если новый инструмент используешь раз в полгода и хочешь применить его для хорошего человека, осложнения неизбежны. Стандарт должен быть един для всех.

К финансовому обеспечению работы центра здесь тоже подошли вполне по-деловому: деньги зарабатывают сами. Занимаясь научной деятельностью поначалу исключительно для почета (Honoris Causa — по латыни) (как это будет по-английски? — О.Ф.), постепенно приобрели хорошую научную репутацию и теперь регулярно получают заказы от солидных фармацевтических фирм на проведение клинических испытаний их продукции. Второй источник дохода — платные операции. Иностранцы и наши бывшие соотечественники из США, Израиля, Германии, Греции за весьма умеренную по западным меркам плату получают в Ярославле очень качественную медицинскую помощь. Но большинство, разумеется, наших. За какой-то час, проведенный мной в кабинете Владимира Сергеевича, ему звонили потенциальные пациенты из Краснодара, Москвы, Нового Уренгоя и Ташкента.

РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ПУТЬ К НАЦИОНАЛЬНОЙ КАТАСТРОФЕ

Впрочем, рассказывая мне об успехах Центра микроэндоскопической отоларингологии, Владимир Сергеевич был далек от эйфории. Врачу, объехавшему полмира и прекрасно знающему здравоохранение других стран, есть с чем сравнивать. По его собственному выражению, работа лучших российских врачей всего лишь отчаянная попытка уцепиться за последний вагон убегающего поезда, стремление всеми силами утвердиться в своей профессии, чтобы совсем не упасть. И пока материальное благосостояние любого главного врача не будет зависеть от того, как работает подведомственное ему лечебное учреждение, пока заработная плата медицинского работника начисляется по единой тарифной сетке и не зависит от его работоспособности и уровня профессиональной подготовки, пока не будет отменен пресловутый «покоечный» принцип финансирования ЛПУ, — лучшего ждать не приходится. Понятно, что все упирается в деньги. В российских больницах стоимость одного койкодня колеблется от 100 до 200 рублей. В рядовой немецкой клинике он равен 500 евро, и это значит, что они там получают медицинскую помощь в сто раз лучше, чем мы здесь, — по условиям пребывания, технологиям, оборудованию, медикаментам и, соответственно, по конечному результату. Да, у нас есть прекрасные врачи, хирурги экстра-класса, не уступающие западным специалистам. Но здесь их — единицы, а там — масса. И в этом наше главное отличие.

Самая заветная и едва ли не утопическая мечта доктора Козлова состоит в том, чтобы наше правительство критически посмотрело на наше здравоохранение и поняло, наконец, что его сегодняшнее состояние — прямой путь к национальной катастрофе. Звучит, может быть, несколько пессимистично, но, по сути, верно: реформа здравоохранения назрела давно. И на этот счет у Владимира Сергеевича есть свои конкретные предложения. Одно из них — упразднение ведомственной медицины, «съедающей» колоссальные финансовые средства, но занимающейся пациентами, которые, как правило, имеют минимальные проблемы — наиболее сложные больные направляются в государственные клиники. Он убежден: реально лечить могут только в той больнице, где постоянный поток тяжелых больных.

Другой чрезвычайно важный вопрос — подготовка кадров. По мнению профессора Козлова, срок обучения в ординатуре следует увеличить до четырех лет и предусмотреть такое финансирование федеральной программы подготовки специалистов, чтобы ординаторы могли учиться и оттачивать свое мастерство в лучших отечественных и зарубежных специализированных клиниках.

Доктору Козлову не раз предлагали работу в Москве, Санкт-Петербурге, за рубежом, но он продолжает работать в Ярославле — городе, который его понимает. Наверное, он по-настоящему любит этот старинный город с множеством церквей и храмов (говорят, что с самой высокой точки их можно насчитать 27), омытый неспешными водами Волги и в дни короткого бабьего лета сплошь осыпанный золотом берез. Здесь особенно ясно понимаешь, как сильны русские корни, питающие творческий гений, профессиональный гуманизм и неистребимый патриотизм наших врачей, вселяющие надежду на то, что России, несмотря ни на что, всегда будет кем гордиться.

Источник: Ольга Федотова

Что такое гайморит, наверное, знает каждый. Напомним — это воспаление околоносовых пазух. Кто страдает этим заболеванием, знает, как мучительны эти симптомы: не дышит нос, болит голова, поднимается давление, постоянный насморк. Такие люди не выходит из дома без капель и носовых платков. Многие, к сожалению, серьезного значения своему состоянию не придают. Капнул в нос — вот и все лечение. Но каплями можно пользоваться не более 7 дней — далее наступает привыкание.

До недавнего времени гайморит (синусит) лечили с помощью прокола верхнечелюстной пазухи. И сейчас в поликлиниках и стационарах используют этот метод. Зачастую одним проколом не обойтись, эту болезненную процедуру приходится неоднократно повторять.

Всего у человека 8 пазух, по 4 с каждой стороны. При ОРВИ, гриппе воспаление захватывает все пазухи, а прокалывают только одну — гайморову. Благодаря синус-катетеру мы лечим все пазухи одновременно. Этим методом мы уже вылечили многих пациентов. Эти люди забыли и о врачах, и о носовых платках, и о каплях. Пациенты с хроническими заболеваниями после 2-3 процедур на полгода-год забывают о своих проблемах. Это замечательный, эффективный, безболезненный метод лечения, включенный в список медицинского страхования в Японии. Принцип действия ЯМИК-метода (автор — проф. Козлов) основан на управлении давлением в полостях носа и околоносовых пазухах. Он позволяет удалить патологический секрет из всех носовых пазух через естественные соустья, и через них же наполнить пазухи лекарственным препаратом. ЯМИК — метод эффективен также при ринитах (насморк), в том числе аллергических, при непереносимости антибиотиков и других препаратов.

Кабинет «Ваш доктор» — это, пожалуй, единственное место на Левобережье, где можно лечиться по этой методике.

В нашем кабинете вас примет квалифицированный ЛОР-врач, специалист высшей категории. 
Помимо синус-катетера, у нас вы можете пройти курс лечения на аппарате «Тонзиллор-2“ (тонзиллит, фарингит).

Цены на услуги не выше установленных в муниципальных поликлиниках, вам не придется ожидать в очереди, вы сами сможете выбрать удобное для вас время.“Тонзиллор-2»

Многие считают, что на аппарате «Тонзиллор-2» можно лечить только тонзиллиты. В действительности показания к лечению этим прибором значительно шире. Недостаток обычных методов лечения (путем вливаний, орошений и т. д.) — кратковременное воздействие лекарственных препаратов на слизистую оболочку, поэтому лечение малоэффективно.

Принцип действия «Тонзиллора-2» заключается в использовании низкочастотного ультразвука в сочетании с лекарственными препаратами. Ультразвук оказывает не только противовоспалительное, иммуностимулирующее, бактерицидное действия, но и вводит лекарственные препараты в глубокие слои слизистой. Введения лекарства происходит очень быстро и безболезненно, а действие его длительное. 
В нашем кабинете используется новая модель аппарата «Тонзиллор-2». Этим прибором можно лечить практически всю патологию ЛОР — органов: тонзиллит, фарингит, отит, ринит, аденоидит как у взрослых, так и у детей. Ремиссия хронических заболеваний после курса лечения наступает на 6-12 месяцев. Если заболевание было острым — наступает полное излечение.

В нашем кабинете Вас примет ЛОР-врач высшей категории в удобное для Вас время (вечерние часы, выходные и праздничные дни).

Что такое гайморит и как с ним бороться?

Разобраться в том, как вовремя распознать эту болезнь, добиться эффекта от лечения и избежать осложнений, нам поможет отоларинголог, врач высшей категории, член Международного общества ринологов Анатолий Смиртинский.

Почему «забиваются» пазухи

Носовая полость имеет несколько придаточных пазух (в том числе две гайморовы, две лобные, одну клиновидную и клетки решетчатого лабиринта), которые, в свою очередь, имеют выходы в полость носа. Во время насморка слизистая носа отекает и закрывает выходы. Это мешает не только свободному дыханию, но в пазухах скапливается слизь, а затем может появиться и гной. Гайморит — это и есть воспаление придаточных пазух носа. Чаще развивается односторонний гайморит.

Как отличить гайморит от насморка?

Острый гайморит развивается поэтапно. Начинается с боли в придаточных (гайморовых) пазухах носа, тянущих болей над глазами и переносицей. Нос заложен, чувствуются недомогание и тяжесть в голове, температура немного повышена. Лицо становится отечным. Иногда могут течь слезы и припухать нижнее веко со стороны больной пазухи.

Если не начать лечение, то гайморит может перейти в гнойный, а это уже не игрушки. Температура может подскочить до 40 градусов, головная боль усиливается, появляются гнойные выделения из носа. Если запустить, болезнь перейдет в хроническую форму и может дать осложнения.

Какие могут быть осложнения

С больным носом человек не может спать ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне), болит голова, он не может сосредоточиться… 

Но самое опасное осложнение, которое может дать гнойный гайморит, — менингит (воспаление мозговой оболочки). Есть опасность и миокардита (воспаления сердечной мышцы), поражения почек. 

В чем виноват прогресс

Картина гайморита часто смазывается из-за того, что пациенты бесконтрольно используют сосудосуживающие капли и противоаллергические препараты. Кстати, сейчас очень много больных, которых попутно приходится лечить от зависимости от сосудосуживающих средств, вызывающих привыкание.

«Самолечение» простуды антибиотиками также может вызвать атипичное течение гайморита, когда не повышается температура и нет выраженного затруднения носового дыхания.

Как правильно лечить гайморит

Лечение острого гайморита, как правило, консервативное: постельный режим, прием жаропонижающих и антибактериальных препаратов.

Кроме того, проводится местное лечение, помогающее оттоку жидкости из пазухи и рассасыванию отека слизистой оболочки гайморовых пазух. В носовые ходы закладываются марлевые турунды с сосудосуживающими средствами.

Используется метод перемещения ( «кукушка»), когда в одну половину носа вливается жидкость с антисептиком, а из другой половины носа эта жидкость отсасывается с помощью электроотсоса.

Хороший эффект дает физиотерапия (ультразвук, СМВ, УВЧ).

Для уменьшения отека используются сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, санорин, називин). Но применять эти средства больше 5 — 6 дней не стоит, иначе может наступить привыкание и, как следствие, лекарственный насморк (ринит).

Сейчас появилась еще одна методика беспункционного лечения гайморитов с помощью ЯМИК-катетеров. Процедура проводится под местной анестезией. Принцип ее такой: катетер, снабженный баллончиками с воздухом, вводится в полость носа до носоглотки. Затем баллончики раздувают. Шприцем в полости носа создается положительное и отрицательное давление, за счет разницы давлений вся гадость из пазух и вылетает. А потом при помощи шприца пазухи заполняются лекарственным препаратом. Преимущество этого метода в том, что очищается не одна пазуха (как при «традиционном» проколе), а сразу все, к тому же совсем не больно.

Но иногда необходим прокол. Нередки даже такие тяжелые случаи, когда запущенный гайморит вызывает внутричерепные осложнения, тогда оперативное лечение проводится совместно с нейрохирургами.

ВАЖНО
ПРИЧИНЫ ГАЙМОРИТА:

В 70 — 80 процентах случаев гайморит возникает после простуд, гриппа, кори, скарлатины. Примерно в каждом шестом случае виноваты нелеченые кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы проникает в верхнечелюстные пазухи. Аденоиды, полипы в носоглотке. Врожденное или приобретенное после травмы искривление носовой перегородки.

СТАВИМ ДИАГНОЗ
Обычно гайморит виден на рентгене. А сейчас в ЛОР-кабинетах стали появляться приборы для ультразвукового исследования придаточных пазух носа — эхосинусоскопы. 

ТОЛЬКО ЦИФРЫ
15% россиян страдают хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух.

Источник: Газета «Комсомольская правда», Елена Ионова

Гайморит — это воспаление верхнечелюстной пазухи, которое возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Второй по частоте причиной развития гайморита являются заболевания корней четырех задних верхних зубов (4, 5, 6 и 7-го).

Что такое гайморова пазуха? Почему она болеет?

Придаточные пазухи носа представляют собой анатомическое образование в виде небольших пустот, имеющих сообщение с полостью носа. Представьте себе нос в виде коридора, по обеим сторонам которого расположены комнаты-пазухи. Верхнечелюстных пазух у человека две — правая и левая. Другое название этого образования — гайморова пазуха или гайморов синус. Эти «комнаты» открываются в полость носа посредством отверстий(соустьев) которые способствуют постоянной циркуляции воздуха (проветриванию), очищению пазух. Такие соустья во время насморка оказываются из-за отека слизистой закрытыми, циркуляция воздуха в пазухе нарушается, там создаются благоприятные условия для роста микрофлоры, начинает скапливаться, не находя оттока, патологическое содержимое (слизь, гной) — в этом и заключается болезнь. В этом случае специалистами устанавливаются диагноз — верхнечелюстной синусит или верхнечелюстной синуит. Принципиального различия между последними терминами и термином — гайморит, не существует.

Иногда воспаление начинается внезапно, без всякой простуды. Причина — запущенные кариозные зубы, больные корни. Инфекция, «живущая» во рту, проникает через каналы в зубах. Это так называемый одонтогенный гайморит. Развитие гайморита «провоцируют» полипы, искривленная носовая перегородка. О подобном дефекте можно и не догадываться, особенно если это не мешает нормально дышать носом. Но часто из-за искривления суживается носовой проход, в носовой полости скапливаются слизь, инфекция, закрываются выводные протоки.

У детей появлению гайморита способствуют аденоиды, которые мешают нормальному носовому дыханию, поэтому в носоглотке возникают застойные явления.

Как отличить гайморит от банального насморка?

Воспаление пазух может проявить себя через несколько дней и даже недель, после прохождения острых симптомов простудного заболевания.

Есть ряд симптомов, которые помогут пациенту заподозрить начало гайморита и обратиться к оториноларингологу:

• головная боль, как правило, односторонняя (на стороне больной пазухи), усиливающаяся при наклоне головы вниз, локализуется в надбровной области, области переносицы
• чувство давления в области носа, гайморовой пазухи
• затруднённое носовое дыхание чаще бывает двусторонним, постоянное или с небольшими облегчениями
• появление носового оттенка голоса, связанное с нарастанием отека слизистой
• повышение температуры тела до 38 и выше, озноб. Как правило этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко
• общее недомогание, выражающееся слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением аппетита, сна 
• припухлость кожи в области щеки или века с больной стороны, при ощупывании щеки с больной стороны ощущается болезненность
• снижение или отсутствие обоняния
• выделения из носа слизисто-серозного, серозно-гнойного или гнойного характера

Это лишь основные жалобы при гайморите. Установке диагноза помогает проведение рентгенографии или компьютерной томографии (более информативный метод) придаточных пазух носа. В любом случае, диагноз гайморита устанавливает врач-оториноларинголог, и подбирает адекватное лечение тоже врач!

Какие осложнения возникают при гайморите?

Пожалуй, самое опасное, которое может дать хронический гнойный гайморит, — менингит (воспаление мозговой оболочки). Кроме того, существует опасность таких заболеваний, как миокардит, воспаление сердечной мышцы, поражение почек, гинекологические заболевания. Хроническая инфекция, «дремлющая» в придаточных пазухах носа, в любой момент может вызвать серьезнейшую болезнь.

Существует ли профилактика возникновения гайморита?

Специфической профилактики гайморита, конечно, нет. Однако, можно предпринять некоторые меры, которые помогут снизить риск возникновения этого заболевания. Прежде всего, нужно устранить причины, которые могут вызвать гайморит. То есть, лечить простуду, если вы простудились; лечить насморк, если он появился; вылечить кариес; выровнять носовую перегородку, если она спровоцировала заболевание; удалить полипы, аденоиды (уребенка). И, естественно, заняться укреплением иммунитета.

Как лечить гайморит?

Прежде всего, необходимо еще раз подчеркнуть, что, в отличие от обычного насморка, где больной может справиться сам, лечением гайморита занимается врач!

Лечение гайморита зависит от его формы, течения заболевания, состояния больного и может проводиться как амбулаторно, так и стационарно.

Существует ряд методов консервативного и хирургического лечения гайморита.

Какой именно подходит конкретному больному — решает врач.

1. Консервативное (безоперационное) лечение применяется при легких формах гайморита:

Антибактериальная терапия (назначение антибиотиков)

Удаление содержимого пазухи через естественные протоки методом перемещения (вакуумное отсасывание, называемое в народе «кукушкой»)

Противовоспалительная, общеукрепляющая и противоаллергическая терапии.

Физиотерапия.

2. Хирургическое лечение применяют при средних и тяжелых формах течения гайморита:

Метод чрезносовых пункций — позволяет удалить гной из пазухи, когда естественные пути оттока закрыты из-за воспаления и отека. Процедура повторяется до тех пор, пока в пазухе не перестает скапливаться гнойное содержимое, кроме того метод позволяет ввести в очаг воспаления лекарственные препараты.

Хирургическое вскрытие гайморовой пазухи — метод проводится при упорном и тяжелом течении острого гайморита, при возникновении осложнений (см. выше), а также при хроническом гайморите с изменениями слизистой пазухи, ведущими к частым обострениям.

Можно ли обойтись без пункций пазух?

Среди пациентов бытует мнение, что стоит один раз проколоть пазуху и процесс будет хроническим, т.е. придется колоть пазуху снова и снова. Это утверждение не верно. Рецидив (повторное возникновение) гайморита чаще возникает по причине вовремя не проведенной пункции или не адекватной терапии (особенно, если больной лечится самостоятельно!!!). Это зачастую и является причиной перехода острого гайморита в хронический.

В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что гайморит — серьезное заболевание, которое выявляется и лечится только специалистами. Самолечение может привести к печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

Источник: Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории, Балашова Татьяна Леонидовна

слова для поиска: гайморит, гайморит лечение, как лечить гайморит, гайморит носа, профилактика гайморита, гайморит без пункций, гайморит самолечение

На свете есть немало вещей, способных испортить нам жизнь. Но, помимо объективных причин — политики, начальства, погоды, есть и субъективные — наше здоровье. Например, какой-нибудь невинный насморк или не залеченный верхний зуб, — что может быть проще! — способны легко перейти в гайморит. И готово дело — голова болит, голос гнусавый, дышать тяжело, запахи никакие не чувствуешь… Ни тебе борщу свежему как следует обрадоваться, ни бойфренду одеколон или девушке духи-цветы выбрать. Словом — жизнь не в радость. Что уж говорить о менингите или абсцессе мозга, которые могут возникнуть, если гайморит не лечить!

С гайморитом человечество познакомилось очень давно — еще в XVII веке врач Гаймор (Хаймор) впервые описал симптомы болезни. На самом деле, гайморит это один из видов синусита (воспаления околоносовых пазух). Представьте себе нос в виде коридора, по обеим сторонам которого расположены комнаты-пазухи. Бывает, что в этих комнатах необходима уборка, но двери-соустья (отверстия, через которые пазухи сообщаются с внутренним пространством носа) оказываются закрытыми — в этом и заключается болезнь. Так вот, в зависимости от того, какие комнаты засорились и не открываются, различают виды синусита, называя их всякими страшными словами фронтит, сфеноидит, гайморит, этмоидит. В быту же, как правило, все это называется гайморитом.

К сожалению, в большинстве случаев даже самая безобидная простуда не проходит бесследно.

У простудных заболеваний много осложнений, но одним из наиболее частых является острое воспаление придаточных пазух носа, как раз тот самый гайморит, о котором и зашла речь.

Воспаление пазух может проявить себя через несколько дней и даже недель, после прохождения острых симптомов простудного заболевания.

Вы чувствуете себя неважно после простуды? Головная боль, чувство давления в области носа, затруднённое носовое дыхание, повышенная температура тела, припухлость кожи в области щеки или века, носовой оттенок голоса, снижение или отсутствие обоняния, выделения из носа слизисто-серозного, серозно-гнойного или гнойного характера…

Всё это по отдельности, или в полном наборе, может указывать на воспаление пазух.

Если присутствуют практически все перечисленные симптомы, то такое состояние заболевания можно отнести к тяжёлой степени. Лечение в этом случае проводится в стационаре или амбулаторно, под строгим наблюдением врача с активными лечебными мероприятиями.

При наличии головной боли, повышенной температуры тела, серозно-гнойных выделений из носа, затруднённого носового дыхания, снижения обоняния, плохого общего самочувствия, то в этом случае состояние заболевания можно отнести к средней степени тяжести. Лечение может быть проведено в стационаре или чаще всего амбулаторно.

Если есть жалобы только на незначительную головную боль, заложенность носа, слизисто-серозные выделения из носа, при отсутствии повышенной температуры тела, то такое состояние заболевания можно отнести к лёгкой степени. Лечение в этом случае амбулаторное. Диагноз может быть установлен на основании обследования и ваших жалоб.

За четыре столетия борьбы с человеком гайморит стал опытным маскировщиком. Теперь он может не заявлять о себе обычными симптомами (головной болью, заложенностью носа, повышением температуры, ухудшением обоняния, припухлостью в области щек, века, гнусавым оттенком голоса, постоянными выделениями из носа и др.), а может и отсутствовать при полном наборе этих признаков. Например, причиной всех вышеизложенных неприятностей может быть невралгия, вегетодистония, диэнцефальная дисфункция, аллергия. Но и в этом случае не стоит расслабляться!

Источник: www.passion.ru

Я ежегодно выписываю Вашу газету и очень внимательно изучаю каждый выпуск. Получаю большую пользу, за это очень благодарен. К сожалению, возникла необходимость в Вашей помощи.

Мой 10-летний внук заболел. Поставили диагноз — гайморит. Часто пропускает уроки, не всегда чувствует себя радостным.

Объясните, пожалуйста, каким оптимальным способом можно помочь мальчику.

С благодарностью — Г. Г. Валеев, Казань

В октябре 1991 года в холодный, сырой Ярославль из теплой Португалии приехал глава крупнейшей строительной компании в Лиссабоне, единственной проблемой которого был не проходящий никогда насморк. Ни в одной клинике мира, несмотря ни на какие деньги, не могли помочь миллионеру. А в Ярославле — помогли.

ЯМИК-метод

В ПРОЦЕССЕ лечения гнойного синусита, как его еще называют, гайморита, перед врачом встает две задачи: первая — восстановить функцию соустий околоносовых пазух и вторая — подавить бактериальную инфекцию. Принцип действия ЯМИК-метода, автором которого является профессор Козлов, основан на управлении давлением в полостях носа и околоносовых пазух, то есть контролируемое давление, которое создается в полостях носа и пазух, позволяет эвакуировать патологический секрет из них через естественные соустья и там же через естественные соустья наполнять пазухи лекарственным препаратом. Эвакуация секрета и введение препаратов в пазухи осуществляются через остеомеатальный комплекс, что способствует быстрому восстановлению функции соустий и подавлению бактериальной инфекции. Показания для применения ЯМИК-метода следующие: острый синусит, при котором ЯМИК-метод показан в случае неэффективности общей бактериальной терапии, при лечении синусита у беременных и при непереносимости антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. При хроническом синусите ЯМИК-метод показан в случае обострения гнойного процесса как альтернатива хирургическому вмешательству. В случае обострения синусита после функциональной синус-хирургии ЯМИК-метод является идеальным ввиду того, что в итоге операции производится расширение соустий пазух и гораздо легче эвакуировать секрет из них и ввести лекарственные препараты. Следующим показанием для применения синус-катетера является забор секрета околоносовых пазух для последующего бактериологического и микробиологического исследования. Очень важным показанием применения ЯМИК-метода является остановка кровотечения из носа, а также из носоглотки. И наконец, ЯМИК-метод весьма эффективен при контрастной рентгенографии околоносовых пазух, так как позволяет ввести контрастный препарат во все околоносовые пазухи и при этом получить информацию о состоянии их соустий, а также о состоянии слизистой оболочки всех околоносовых пазух одной стороны одновременно.

Принцип действия

СИНУС-КАТЕТЕР состоит из корпуса, на одном из концов которого имеется раздувной баллон, а на другом — клапан. В корпусе проходит канал для подачи воздуха в баллон, а также стержень, выполненный из пластического металла. На корпусе катетера размещен второй раздувной баллон, в нем жестко закреплена трубка, через которую проходит рабочий канал катетера. Баллон имеет индивидуальный канал для подачи воздуха в снабженный клапан. Баллон вместе с трубкой способен свободно перемещаться относительно корпуса катетера. Такая конструкция дает возможность уменьшить диаметр корпуса катетера до минимума, что позволяет вводить его без особых трудностей даже при выраженной дивиации перегородок и, что особенно важно, применять его у детей начиная с пятилетнего возраста. Рассмотрим принцип действия синус-катетера. С полостью носа тонкими каналами диаметром около 1 мм соединены лобная, верхнечелюстная, клиновидная и решетчатая пазухи. Больной сидит, наклонив голову в здоровую сторону. Катетер вводится в полость носа, баллоны устанавливаются в носоглотке и в преддверии носа. К клапанам баллонов присоединяется шприц, которым последовательно в баллоны вводится воздух. В результате носоглотка и преддверие носа плотно абтурируются. К переходнику рабочего канала присоединяется шприц емкостью 20 мл. Поршнем шприца создается отрицательное и положительное давление. Чередование отрицательного и положительного давления в пазухах приводит к эвакуации гнойного секрета из синусов через их соустья. Вторым этапом процедуры является введение препарата в околоносовые пазухи. Больной ложится на бок, так, чтобы голова его свисала с плеча. В шприц набирается раствор антибиотика и гидрокортизона, шприц присоединяется к переходнику рабочего канала, в полость носа вводится 1 мл раствора, после чего поршень шприца оттягивается назад. При этом воздух из синусов удаляется и на его место поступает лекарственный раствор.

Процедура практически безболезненна. Начинается она с анестезии слизистой оболочки полости носа специальным спреем. Очень важно до начала процедуры правильно выбрать дистанцию между баллонами. У взрослых пациентов эта дистанция составляет от 2 до 3 см. По количеству вводимого раствора легко определяется эффективность лечения. Например, во время первой процедуры в пазухи удается ввести только 2-3 мл раствора, во время второй — 5 мл, во время третьей — 10 мл, 4-й — 15-20 мл. Такая динамика количества введенного препарата свидетельствует о постепенном исчезновении отека слизистой оболочки в пазухах и восстановлении функции их соустий.

Начало

НАЧАЛОСЬ все в 1980 году: профессор Марков Геннадий Иванович, возглавляющий в настоящее время кафедру лорболезней при Ярославской медицинской академии, подкинул молодому доктору Владимиру Козлову идею создания прибора, с помощью которого можно было бы изучать объем околоносовых пазух, а также возможности введения в пазухи через соустья контрастного препарата для последующей рентгеноскопии. О том, что когда-нибудь благодаря новой методике станет возможным лечить гнойные синуситы, отказавшись от весьма болезненных и в ряде случаев малоэффективных проколов кости, никто тогда и не помышлял.

Первый приборчик реально был создан в конце 1981 — начале 1982 года. Работники ярославского завода«Полимермаш», выпускавшего противогазы, изготовили по эскизам Козлова резиновые трубочки, которые он склеивал сам клеем «Калоша». Уже первые снимки показали: контрастный препарат попадает в пазухи через соустья. Однако самое интересное заключалось в другом: после на первый взгляд чисто диагностической процедуры — контрастной рентгенографии — многие пациенты начали говорить, что стали чувствовать себя лучше. Тут-то и возникла идея вводить при помощи созданного Козловым катетера лекарственные вещества. Результаты превзошли все ожидания. К молодому, мало кому известному доктору стали приводить на лечение своих детей сотрудники клиники, где он работал.

Русские тоже должны помогать друг другу

РОССИЯ всегда была богата талантами. Однако в России всегда не хватало денег, дабы оригинальную идею воплотить в жизнь. Потому очень много уникальных разработок ушло, можно сказать, за бесценок на Запад. Такая же участь могла постичь и изобретение Козлова, если бы не случай… Вообще история ЯМИК-метода сопряжена с большим количеством случайностей.

Первая — на лечение к Козлову попала беременная жена Александра Сенина, директора центра научно-технического творчества молодежи (эти центры во время перестройки как грибы росли на базе комсомола практически во всех городах России), многие годы страдавшая гнойным синуситом. Результаты лечения произвели на Сенина такое сильное впечатление, что он не раздумывая предложил финансировать разработки молодого доктора. Но финансы финансами, а нужно было, чтобы новую методику признали в Москве, в Минздраве.

Рассказывает профессор Владимир КОЗЛОВ:

— Помню, прихожу в Министерство здравоохранения СССР в отдел патентования, сидит девочка, чистит ногти. Представился, мол, врач-изобретатель из Ярославля. А она: «Ну и что с того? Много вас таких ходит… Из Ярославля». Поехал в Минздрав России. Реакция абсолютно аналогичная. Никто меня даже выслушать не захотел. Никогда не забуду это жуткое, униженное состояние. Единственным человеком, который согласился меня выслушать, оказался начальник патентного отдела федоровского института Александр Александрович Караваев. Выслушав, он долго смотрел на меня и вдруг спросил: «Ты русский?» — «Русский, — отвечаю, — а какое это, собственно, имеет значение?» — «А такое: все — и кавказцы, и евреи, даже эфиопы помогают друг другу, а мы чем хуже? Мы тоже должны друг другу помогать». И он провел меня по всем инстанциям, начиная от Минздрава России и заканчивая Всесоюзным центром патентных услуг, со всеми познакомил, и везде нашей разработке была дана зеленая улица.

В центре Токио располагался музей Ленина

КАК ПРАВИЛО, то, что имеет лейбл «Сделано в России», особенно в области медицины, для стран Запада интереса не представляет: на нас смотрят как на слаборазвитую страну. Местные структуры, своеобразная медицинская мафия, совершенно не заинтересованы, чтобы кто-то приходил к ним извне со своими технологиями. Козлова с его ЯМИК-методом тоже на Западе никто не ждал. И опять помог случай. В 1991 году Козлова пригласили на Всемирный конгресс ринологов в Токио. Здоровой наглости нашему доктору было не занимать, и он просто-напросто попросил наиболее влиятельного японского профессора Тадами Кумазава уделить ему несколько минут. Как ни странно, президент японского общества ринологов согласился принять никому не известного врача из России. В гостинице «Кее плаза» на 43-м этаже состоялась их встреча, однако и проговорили они вместо запланированных нескольких минут 3 часа.

В 60-х годах в Японии была вспышка полиомиелита. Страна восходящего солнца обратилась за вакциной к США, к Европе, однако везде получила отказ, и тогда японцы, несмотря на очень натянутые отношения, вынуждены были просить вакцину у Советского Союза. И Советский Союз вакцину выделил. Благодаря этой помощи было спасено очень много детей, в том числе и дети профессора Кумазава. Может быть, поэтому Кумазава столь благосклонно отнесся к нашему соотечественнику, что испытывал к Советскому Союзу, к России чувство благодарности? Как бы там ни было, в 1992 году Кумазава вместе с рядом своих сотрудников приехал в Ярославль — учиться у нашего доктора. На сегодняшний день методика лечения гайморита без прокола кости является первым и единственным российским изобретением, включенным в систему обязательного медицинского страхования в Японии. Но, чтобы это произошло, необходимо было провести клинические испытания новой методики в Японии. А это — колоссальные деньги. И вновь в который уже раз помог случай. Глава японской фирмы «Искра», которая оплатила испытания, тоже оказался человеком, питавшим самые теплые чувства к Советскому Союзу. В 45-м году он попал в плен, в лагере дошел до полного истощения. Не жилец — решило руководство и отправило доходягу в больницу. Сердобольные русские женщины выходили японского паренька, в ту пору ему было 18 лет. Каким-то образом он прижился при больнице, стал работать санитаром, выучил русский язык, пристрастился к чтению, а поскольку в больничной библиотеке были исключительно произведения Маркса, Ленина, Сталина, в Японию будущий глава фирмы «Искра» (вот, кстати, почему у фирмы оказалось столь необычное для Японии название) вернулся убежденным коммунистом. Интересная деталь — в офисе фирмы в самом центре Токио вплоть до прошлого года располагался музей Ленина.

Гайморитом можно заболеть, даже лежа на пляже

— ВЛАДИМИР СЕРГЕЕВИЧ, как правило, сколько необходимо провести процедур, чтобы наступило излечение? Известно ведь, что пресловутые проколы, бывает, делают человеку по 17-20 раз, а толку никакого — одни лишь мучения.

— Все зависит от того, какой у больного диагноз. Обычно нужно 3-4, максимум 5 процедур, и воспалительный процесс ликвидируется. Противопоказаний нет, однако бывают ситуации, когда наш метод может оказаться неэффективен: например, у человека сильно деформирована носовая перегородка и фактически невозможно ввести катетер или, допустим, нос заполнен полипами. В таких случаях может помочь только оперативное лечение.

Что касается проколов… Всего у человека 8 пазух: лобная, верхнечелюстная (или, как ее еще называют, гайморова пазуха, отсюда и гайморит, хотя правильнее — гнойный синусит), решетчатая и клиновидная пазухи, по 4 с каждой стороны. А прокалывается всего-навсего одна — гайморова. Но ведь болеть могут и лобная, и решетчатая, и клиновидная пазухи. А все пазухи не проколешь. У нас же совершенно другой подход. Благодаря ЯМИК-методу мы лечим одновременно все пазухи.

— Ведется ли в России статистика, сколько всего человек страдает синуситом?

— К сожалению, такая статистика не ведется. В США, например, 32 миллиона американцев страдают хроническим синуситом. Это практически 20 процентов населения. Ежегодно выделяется 24 млрд. долларов на лечение этого заболевания, что сопоставимо со всем бюджетом Российской Федерации.

А немецкий профессор Ланг вообще считает, что здоровым носом обладает всего 7 процентов населения Земли, тогда как 93 процента имеют те или иные анатомические нарушения. Как президент Российского общества ринологов, могу сказать: реально в нашей стране страдают хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух от 10 до 15 процентов населения. То есть практически каждый 10-й имеет проблемы с носом. Причем это совершенно не зависит от того, где человек живет: на юге, на севере или в центральной части. Сложилась ошибочная точка зрения: якобы те, кто живет на юге, синуситом заболеть не могут. Недаром родителям детей, страдающих этим заболеванием, врачи рекомендовали (да и сейчас рекомендуют) вывозить ребенка хотя бы раз в год на юг. Так вот могу сказать, что самый большой поток детей с патологией носа и околоносовых пазух в последние годы идет именно из Краснодарского края и района Сочи.

— Я знаю многих людей, которые не выходят из дома без капель от носа и стопки носовых платков. Однако серьезного значения своему состоянию не придают: подумаешь, насморк…

— Состояние носа и околоносовых пазух влияет на очень многие функции, в частности на жизненную активность: человек не спит ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ, болит голова, он не может сосредоточиться… А что касается капель… Каким бы замечательным ни было средство от насморка, им можно пользоваться максимум семь дней. Да и далеко не всем больным капли помогают. Поверьте, человек, у которого годами не проходит насморк, — это несчастный человек. Хотите, я вас познакомлю с мамой и сыном, которые около месяца назад прошли у меня курс лечения, а сейчас приехали на обследование? На протяжении 25 лет изо дня в день они лечились каплями, и до сих пор у них рефлекс — пошарить в кармане, с собой ли заветная склянка, хотя после лечения никакие капли им больше не нужны.

Рассказывает ПАРГИНА Светлана Васильевна, инженер-конструктор Ивановского машиностроительного института:

— Во время родов, 25 лет назад, мне делали кесарево сечение и перелили чужую кровь. После этого уже в роддоме у меня перестал дышать нос. Потом выяснилось, что человек, кровь которого мне перелили, был аллергиком, страдал бронхиальной астмой. К каким только врачам на протяжении 25 лет я ни обращалась, перенесла более 20 операций, полипы удаляли по несколько раз в год. Самое ужасное — это заболевание передалось сыну, он уже родился больным. Чего мы с ним только не натерпелись, ужас. Делали даже резекцию подслизистой носовой перегородки под местным наркозом. В довершение ко всему у меня пропало обоняние. Последние шесть лет я не ощущала ни запахов, ни вкуса еды. До сих пор мы с сыном не можем поверить, что нормально дышим, что все страдания остались позади.

— А рецидивы после лечения по вашему методу бывают?

— Видите ли, в чем дело: при помощи синус-катетера я человека вылечил или снял обострение, но не могу гарантировать, что он больше никогда не заболеет ни гриппом, ни ОРЗ. Синусит — это ведь результат ОРВИ или ОРЗ. Огромное количество пациентов, которых мы пролечили (навсегда, наверное, слишком громко, поэтому скажем так — на многие годы), забыло и о врачах, и о носовых платках, и о каплях. Но есть и другая категория пациентов. Например, мы считаем, что какому-то больному нужна операция. А он не хочет оперироваться: приезжает к нам в центр раз или два раза в год, как только наступает обострение. Мы проводим 2-3 процедуры, и на полгода-год человек забывает о своих проблемах.

— Владимир Сергеевич, несмотря на такой замечательный, эффективный, безболезненный метод, многие врачи, насколько мне известно, предпочитают работать по старинке: гайморит? Прокол. Не помогло? Еще прокол. Опять не помогло? Третий прокол. И так до бесконечности.

— Нет пророка в своем отечестве. У нас ведь всегда к разработкам соотечественников относились с очень большой настороженностью и скептицизмом. Если бы этот метод пришел из Германии или США, был бы бум, а так… Но ситуация меняется. В последние годы ко мне, к счастью, стали приезжать на учебу не только из-за рубежа, но и врачи из Москвы, Питера, других городов России.

Источник: Газета «Аргументы и факты: Здоровье»

Я ежегодно выписываю Вашу газету и очень внимательно изучаю каждый выпуск. Получаю большую пользу, за это очень благодарен. К сожалению, возникла необходимость в Вашей помощи.

Мой 10-летний внук заболел. Поставили диагноз — гайморит. Часто пропускает уроки, не всегда чувствует себя радостным.

Объясните, пожалуйста, каким оптимальным способом можно помочь мальчику.

С благодарностью — Г. Г. Валеев, Казань

В октябре 1991 года в холодный, сырой Ярославль из теплой Португалии приехал глава крупнейшей строительной компании в Лиссабоне, единственной проблемой которого был не проходящий никогда насморк. Ни в одной клинике мира, несмотря ни на какие деньги, не могли помочь миллионеру. А в Ярославле — помогли.

ЯМИК-метод

В ПРОЦЕССЕ лечения гнойного синусита, как его еще называют, гайморита, перед врачом встает две задачи: первая — восстановить функцию соустий околоносовых пазух и вторая — подавить бактериальную инфекцию. Принцип действия ЯМИК-метода, автором которого является профессор Козлов, основан на управлении давлением в полостях носа и околоносовых пазух, то есть контролируемое давление, которое создается в полостях носа и пазух, позволяет эвакуировать патологический секрет из них через естественные соустья и там же через естественные соустья наполнять пазухи лекарственным препаратом. Эвакуация секрета и введение препаратов в пазухи осуществляются через остеомеатальный комплекс, что способствует быстрому восстановлению функции соустий и подавлению бактериальной инфекции. Показания для применения ЯМИК-метода следующие: острый синусит, при котором ЯМИК-метод показан в случае неэффективности общей бактериальной терапии, при лечении синусита у беременных и при непереносимости антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. При хроническом синусите ЯМИК-метод показан в случае обострения гнойного процесса как альтернатива хирургическому вмешательству. В случае обострения синусита после функциональной синус-хирургии ЯМИК-метод является идеальным ввиду того, что в итоге операции производится расширение соустий пазух и гораздо легче эвакуировать секрет из них и ввести лекарственные препараты. Следующим показанием для применения синус-катетера является забор секрета околоносовых пазух для последующего бактериологического и микробиологического исследования. Очень важным показанием применения ЯМИК-метода является остановка кровотечения из носа, а также из носоглотки. И наконец, ЯМИК-метод весьма эффективен при контрастной рентгенографии околоносовых пазух, так как позволяет ввести контрастный препарат во все околоносовые пазухи и при этом получить информацию о состоянии их соустий, а также о состоянии слизистой оболочки всех околоносовых пазух одной стороны одновременно.

Принцип действия

СИНУС-КАТЕТЕР состоит из корпуса, на одном из концов которого имеется раздувной баллон, а на другом — клапан. В корпусе проходит канал для подачи воздуха в баллон, а также стержень, выполненный из пластического металла. На корпусе катетера размещен второй раздувной баллон, в нем жестко закреплена трубка, через которую проходит рабочий канал катетера. Баллон имеет индивидуальный канал для подачи воздуха в снабженный клапан. Баллон вместе с трубкой способен свободно перемещаться относительно корпуса катетера. Такая конструкция дает возможность уменьшить диаметр корпуса катетера до минимума, что позволяет вводить его без особых трудностей даже при выраженной дивиации перегородок и, что особенно важно, применять его у детей начиная с пятилетнего возраста. Рассмотрим принцип действия синус-катетера. С полостью носа тонкими каналами диаметром около 1 мм соединены лобная, верхнечелюстная, клиновидная и решетчатая пазухи. Больной сидит, наклонив голову в здоровую сторону. Катетер вводится в полость носа, баллоны устанавливаются в носоглотке и в преддверии носа. К клапанам баллонов присоединяется шприц, которым последовательно в баллоны вводится воздух. В результате носоглотка и преддверие носа плотно абтурируются. К переходнику рабочего канала присоединяется шприц емкостью 20 мл. Поршнем шприца создается отрицательное и положительное давление. Чередование отрицательного и положительного давления в пазухах приводит к эвакуации гнойного секрета из синусов через их соустья. Вторым этапом процедуры является введение препарата в околоносовые пазухи. Больной ложится на бок, так, чтобы голова его свисала с плеча. В шприц набирается раствор антибиотика и гидрокортизона, шприц присоединяется к переходнику рабочего канала, в полость носа вводится 1 мл раствора, после чего поршень шприца оттягивается назад. При этом воздух из синусов удаляется и на его место поступает лекарственный раствор.

Процедура практически безболезненна. Начинается она с анестезии слизистой оболочки полости носа специальным спреем. Очень важно до начала процедуры правильно выбрать дистанцию между баллонами. У взрослых пациентов эта дистанция составляет от 2 до 3 см. По количеству вводимого раствора легко определяется эффективность лечения. Например, во время первой процедуры в пазухи удается ввести только 2-3 мл раствора, во время второй — 5 мл, во время третьей — 10 мл, 4-й — 15-20 мл. Такая динамика количества введенного препарата свидетельствует о постепенном исчезновении отека слизистой оболочки в пазухах и восстановлении функции их соустий.

Начало

НАЧАЛОСЬ все в 1980 году: профессор Марков Геннадий Иванович, возглавляющий в настоящее время кафедру лорболезней при Ярославской медицинской академии, подкинул молодому доктору Владимиру Козлову идею создания прибора, с помощью которого можно было бы изучать объем околоносовых пазух, а также возможности введения в пазухи через соустья контрастного препарата для последующей рентгеноскопии. О том, что когда-нибудь благодаря новой методике станет возможным лечить гнойные синуситы, отказавшись от весьма болезненных и в ряде случаев малоэффективных проколов кости, никто тогда и не помышлял.

Первый приборчик реально был создан в конце 1981 — начале 1982 года. Работники ярославского завода«Полимермаш», выпускавшего противогазы, изготовили по эскизам Козлова резиновые трубочки, которые он склеивал сам клеем «Калоша». Уже первые снимки показали: контрастный препарат попадает в пазухи через соустья. Однако самое интересное заключалось в другом: после на первый взгляд чисто диагностической процедуры — контрастной рентгенографии — многие пациенты начали говорить, что стали чувствовать себя лучше. Тут-то и возникла идея вводить при помощи созданного Козловым катетера лекарственные вещества. Результаты превзошли все ожидания. К молодому, мало кому известному доктору стали приводить на лечение своих детей сотрудники клиники, где он работал.

Русские тоже должны помогать друг другу

РОССИЯ всегда была богата талантами. Однако в России всегда не хватало денег, дабы оригинальную идею воплотить в жизнь. Потому очень много уникальных разработок ушло, можно сказать, за бесценок на Запад. Такая же участь могла постичь и изобретение Козлова, если бы не случай… Вообще история ЯМИК-метода сопряжена с большим количеством случайностей.

Первая — на лечение к Козлову попала беременная жена Александра Сенина, директора центра научно-технического творчества молодежи (эти центры во время перестройки как грибы росли на базе комсомола практически во всех городах России), многие годы страдавшая гнойным синуситом. Результаты лечения произвели на Сенина такое сильное впечатление, что он не раздумывая предложил финансировать разработки молодого доктора. Но финансы финансами, а нужно было, чтобы новую методику признали в Москве, в Минздраве.

Рассказывает профессор Владимир КОЗЛОВ:

— Помню, прихожу в Министерство здравоохранения СССР в отдел патентования, сидит девочка, чистит ногти. Представился, мол, врач-изобретатель из Ярославля. А она: «Ну и что с того? Много вас таких ходит… Из Ярославля». Поехал в Минздрав России. Реакция абсолютно аналогичная. Никто меня даже выслушать не захотел. Никогда не забуду это жуткое, униженное состояние. Единственным человеком, который согласился меня выслушать, оказался начальник патентного отдела федоровского института Александр Александрович Караваев. Выслушав, он долго смотрел на меня и вдруг спросил: «Ты русский?» — «Русский, — отвечаю, — а какое это, собственно, имеет значение?» — «А такое: все — и кавказцы, и евреи, даже эфиопы помогают друг другу, а мы чем хуже? Мы тоже должны друг другу помогать». И он провел меня по всем инстанциям, начиная от Минздрава России и заканчивая Всесоюзным центром патентных услуг, со всеми познакомил, и везде нашей разработке была дана зеленая улица.

В центре Токио располагался музей Ленина

КАК ПРАВИЛО, то, что имеет лейбл «Сделано в России», особенно в области медицины, для стран Запада интереса не представляет: на нас смотрят как на слаборазвитую страну. Местные структуры, своеобразная медицинская мафия, совершенно не заинтересованы, чтобы кто-то приходил к ним извне со своими технологиями. Козлова с его ЯМИК-методом тоже на Западе никто не ждал. И опять помог случай. В 1991 году Козлова пригласили на Всемирный конгресс ринологов в Токио. Здоровой наглости нашему доктору было не занимать, и он просто-напросто попросил наиболее влиятельного японского профессора Тадами Кумазава уделить ему несколько минут. Как ни странно, президент японского общества ринологов согласился принять никому не известного врача из России. В гостинице «Кее плаза» на 43-м этаже состоялась их встреча, однако и проговорили они вместо запланированных нескольких минут 3 часа.

В 60-х годах в Японии была вспышка полиомиелита. Страна восходящего солнца обратилась за вакциной к США, к Европе, однако везде получила отказ, и тогда японцы, несмотря на очень натянутые отношения, вынуждены были просить вакцину у Советского Союза. И Советский Союз вакцину выделил. Благодаря этой помощи было спасено очень много детей, в том числе и дети профессора Кумазава. Может быть, поэтому Кумазава столь благосклонно отнесся к нашему соотечественнику, что испытывал к Советскому Союзу, к России чувство благодарности? Как бы там ни было, в 1992 году Кумазава вместе с рядом своих сотрудников приехал в Ярославль — учиться у нашего доктора. На сегодняшний день методика лечения гайморита без прокола кости является первым и единственным российским изобретением, включенным в систему обязательного медицинского страхования в Японии. Но, чтобы это произошло, необходимо было провести клинические испытания новой методики в Японии. А это — колоссальные деньги. И вновь в который уже раз помог случай. Глава японской фирмы «Искра», которая оплатила испытания, тоже оказался человеком, питавшим самые теплые чувства к Советскому Союзу. В 45-м году он попал в плен, в лагере дошел до полного истощения. Не жилец — решило руководство и отправило доходягу в больницу. Сердобольные русские женщины выходили японского паренька, в ту пору ему было 18 лет. Каким-то образом он прижился при больнице, стал работать санитаром, выучил русский язык, пристрастился к чтению, а поскольку в больничной библиотеке были исключительно произведения Маркса, Ленина, Сталина, в Японию будущий глава фирмы «Искра» (вот, кстати, почему у фирмы оказалось столь необычное для Японии название) вернулся убежденным коммунистом. Интересная деталь — в офисе фирмы в самом центре Токио вплоть до прошлого года располагался музей Ленина.

Гайморитом можно заболеть, даже лежа на пляже

— ВЛАДИМИР СЕРГЕЕВИЧ, как правило, сколько необходимо провести процедур, чтобы наступило излечение? Известно ведь, что пресловутые проколы, бывает, делают человеку по 17-20 раз, а толку никакого — одни лишь мучения.

— Все зависит от того, какой у больного диагноз. Обычно нужно 3-4, максимум 5 процедур, и воспалительный процесс ликвидируется. Противопоказаний нет, однако бывают ситуации, когда наш метод может оказаться неэффективен: например, у человека сильно деформирована носовая перегородка и фактически невозможно ввести катетер или, допустим, нос заполнен полипами. В таких случаях может помочь только оперативное лечение.

Что касается проколов… Всего у человека 8 пазух: лобная, верхнечелюстная (или, как ее еще называют, гайморова пазуха, отсюда и гайморит, хотя правильнее — гнойный синусит), решетчатая и клиновидная пазухи, по 4 с каждой стороны. А прокалывается всего-навсего одна — гайморова. Но ведь болеть могут и лобная, и решетчатая, и клиновидная пазухи. А все пазухи не проколешь. У нас же совершенно другой подход. Благодаря ЯМИК-методу мы лечим одновременно все пазухи.

— Ведется ли в России статистика, сколько всего человек страдает синуситом?

— К сожалению, такая статистика не ведется. В США, например, 32 миллиона американцев страдают хроническим синуситом. Это практически 20 процентов населения. Ежегодно выделяется 24 млрд. долларов на лечение этого заболевания, что сопоставимо со всем бюджетом Российской Федерации.

А немецкий профессор Ланг вообще считает, что здоровым носом обладает всего 7 процентов населения Земли, тогда как 93 процента имеют те или иные анатомические нарушения. Как президент Российского общества ринологов, могу сказать: реально в нашей стране страдают хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух от 10 до 15 процентов населения. То есть практически каждый 10-й имеет проблемы с носом. Причем это совершенно не зависит от того, где человек живет: на юге, на севере или в центральной части. Сложилась ошибочная точка зрения: якобы те, кто живет на юге, синуситом заболеть не могут. Недаром родителям детей, страдающих этим заболеванием, врачи рекомендовали (да и сейчас рекомендуют) вывозить ребенка хотя бы раз в год на юг. Так вот могу сказать, что самый большой поток детей с патологией носа и околоносовых пазух в последние годы идет именно из Краснодарского края и района Сочи.

— Я знаю многих людей, которые не выходят из дома без капель от носа и стопки носовых платков. Однако серьезного значения своему состоянию не придают: подумаешь, насморк…

— Состояние носа и околоносовых пазух влияет на очень многие функции, в частности на жизненную активность: человек не спит ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ, болит голова, он не может сосредоточиться… А что касается капель… Каким бы замечательным ни было средство от насморка, им можно пользоваться максимум семь дней. Да и далеко не всем больным капли помогают. Поверьте, человек, у которого годами не проходит насморк, — это несчастный человек. Хотите, я вас познакомлю с мамой и сыном, которые около месяца назад прошли у меня курс лечения, а сейчас приехали на обследование? На протяжении 25 лет изо дня в день они лечились каплями, и до сих пор у них рефлекс — пошарить в кармане, с собой ли заветная склянка, хотя после лечения никакие капли им больше не нужны.

Рассказывает ПАРГИНА Светлана Васильевна, инженер-конструктор Ивановского машиностроительного института:

— Во время родов, 25 лет назад, мне делали кесарево сечение и перелили чужую кровь. После этого уже в роддоме у меня перестал дышать нос. Потом выяснилось, что человек, кровь которого мне перелили, был аллергиком, страдал бронхиальной астмой. К каким только врачам на протяжении 25 лет я ни обращалась, перенесла более 20 операций, полипы удаляли по несколько раз в год. Самое ужасное — это заболевание передалось сыну, он уже родился больным. Чего мы с ним только не натерпелись, ужас. Делали даже резекцию подслизистой носовой перегородки под местным наркозом. В довершение ко всему у меня пропало обоняние. Последние шесть лет я не ощущала ни запахов, ни вкуса еды. До сих пор мы с сыном не можем поверить, что нормально дышим, что все страдания остались позади.

— А рецидивы после лечения по вашему методу бывают?

— Видите ли, в чем дело: при помощи синус-катетера я человека вылечил или снял обострение, но не могу гарантировать, что он больше никогда не заболеет ни гриппом, ни ОРЗ. Синусит — это ведь результат ОРВИ или ОРЗ. Огромное количество пациентов, которых мы пролечили (навсегда, наверное, слишком громко, поэтому скажем так — на многие годы), забыло и о врачах, и о носовых платках, и о каплях. Но есть и другая категория пациентов. Например, мы считаем, что какому-то больному нужна операция. А он не хочет оперироваться: приезжает к нам в центр раз или два раза в год, как только наступает обострение. Мы проводим 2-3 процедуры, и на полгода-год человек забывает о своих проблемах.

— Владимир Сергеевич, несмотря на такой замечательный, эффективный, безболезненный метод, многие врачи, насколько мне известно, предпочитают работать по старинке: гайморит? Прокол. Не помогло? Еще прокол. Опять не помогло? Третий прокол. И так до бесконечности.

— Нет пророка в своем отечестве. У нас ведь всегда к разработкам соотечественников относились с очень большой настороженностью и скептицизмом. Если бы этот метод пришел из Германии или США, был бы бум, а так… Но ситуация меняется. В последние годы ко мне, к счастью, стали приезжать на учебу не только из-за рубежа, но и врачи из Москвы, Питера, других городов России.

Источник: Газета «Аргументы и факты: Здоровье»

Врачи считают, что главные виновники гайморита — частые простуды и хронический насморк. Иногда болезнь вызывают инфекционные заболевания, например — грипп, когда микробы разносятся с током крови. А порой все начинается с больного зуба, расположенного на верхней челюсти: пока мы откладываем визит к стоматологу, инфекция поднимается в пазухи носа, расположенные совсем рядом. Она может перекинуться также на ухо, мягкие ткани глаз и даже на мозг. Для уточнения диагноза обычно делают рентген или компьютерную томографию околоносовых пазух.

Методов лечения гайморита множество. Если процесс только начинается, может быть достаточно физиотерапии в комплексе с антибактериальными препаратами, сосудосуживающими средствами. Когда консервативная терапия не помогает, приходится прибегать к пункции пазух, чтобы удалить скопившийся гной и ввести лекарства непосредственно в очаг воспаления. Это достаточно эффективный способ лечения, однако процедура, мягко говоря, неприятная.

Но, к счастью, есть альтернативный метод лечения — абсолютно безболезненный и более эффективный, чем пунктирование. Это очистка придаточных пазух с помощью синус-катетеров. Если при проколе очищается одна пазуха, то при этом методе — все пазухи одной половины носа. Острые процессы излечиваются до полного выздоровления, хронические — до стойкой ремиссии (от года до пяти и более лет). Обычно для лечения делают одну-три процедуры, но уже после первого сеанса наблюдается значительное облегчение. Иногда повторения и не требуется.

Источник: Газета «Вечерний Новосибирск»

За окнами та самая погода, которая заставляет нас и наших детей неизменно чихать, кашлять и «трубить» носом. Лечиться мы предпочитаем самостоятельно, благо реклама заботливо подсказывает, что лучшее средство от насморка — это море капель. Вот мы их и «заливаем» без разбора в собственные носы и носики-курносики наших детей. Но врачи предупреждают, что самолечение не выход, более того — шаг к серьезному заболеванию под названием «гайморит».

ПУСТОТА КАК ТЕРМОРЕГУЛЯТОР

ВОЗЛЕ носа у человека расположены так называемые придаточные пазухи, или синусы — по четыре слева и справа. Они нужны не для красоты, а для регулирования температуры вдыхаемого воздуха: зимой холодный воздух нагревается, летом горячий — охлаждается. Иначе можно отморозить себе все внутренности, вызвать обморожение слизистой, либо перегреться в жару и заработать ожог слизистых оболочек. Ничего лишнего в организме не бывает.

Как любой порядочный орган, придаточные пазухи могут воспалиться. На первом месте по частоте поражений стоит верхнечелюстная, или гайморова, пазуха. Соответственно, ее воспаление называется гайморит.

В норме верхние дыхательные пути вырабатывают слизь, омывающую в том числе и пазухи. Дальше она должна естественным путем удаляться через нос. При простуде, переохлаждении слизистая опухает, сосуды сужаются, а тут еще и мы с каплями, которые дополнительно сужают место оттока. Слизи деваться некуда (организмвырабатывает ее ежедневно до 0,5 литра, а при простуде еще больше), и она начинает заполнять околоносовые пазухи. Прежде всего «забиваются» решетчатые и гайморовы пазухи, которые расположены ближе всего к носу. В скопившейся массе размножаются микробы, и невинный на первый взгляд насморк «перетекает» в гайморит.

Как любая воспалительная болезнь, гайморит бывает острым и хроническим. Острые воспаления верхнечелюстной пазухи часто осложняют течение острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней. Особенно четко прослеживается зависимость между гриппом (в эпидемию) и острым гайморитом. При массовой флюорографии в поликлиниках Москвы во время эпидемии гриппа более чем у 50% больных гриппом были обнаружены воспалительные изменения в придаточных пазухах, причем у подавляющего числа больных наблюдались только гаймориты. Справедливости ради следует сказать, что наряду со стойкими гайморитами сюда входят и скоро проходящие воспалительные изменения в пазухах. Но стоит только вашему иммунитету дрогнуть, как эти временные изменения превратятся в настоящее заболевание.

Второй по частоте причиной острых гайморитов являются заболевания корней четырех задних верхних зубов: малого коренного, коренных и зуба мудрости. Нередко поражения корней зубов ведут к заболеваниям хронического характера. Также причинами гайморита могут быть травмы стенок пазухи и манипуляции в полости носа.

Повторные острые воспаления и особенно затянувшиеся воспаления челюстных пазух ведут в большинстве случаев к хроническому их воспалению. Переходу процесса в хроническую форму могут благоприятствовать как анатомические особенности самой верхнечелюстной пазухи, так и патологические изменения в полости носа(например, искривление носовой перегородки).

Многие хронические заболевания носа мы «тащим» из детства. Поэтому начать лечение лучше всего «с пеленок», тем более, что в стадии гнойного гайморита заболевание вылечивается на 100% без операции, и нет никакого смысла попадать в хронические больные с младых ногтей.

ОТЧЕГО ГЛАЗА НА ЛОБ ЛЕЗУТ

ЕСЛИ насморк длится больше недели, появилась гнусавость, при покашливании и чихании ощутима тяжесть по обе стороны носа, все оставляемое на платке стало вязким, то пазухи забились и воспаление началось.

В тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализирующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скулы, реже виска, захватывая всю половину лица. В острых случаях наблюдается нередко также и зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Поскольку гайморит бывает чаще всего односторонним, то и эти явления имеют односторонний характер.

Нередки также жалобы на светобоязнь и слезоточение на стороне поражения, а также понижение обоняния. В первые дни заболевания отмечаются повышение температуры тела, озноб, расстройство общего состояния. Примерно так же протекают и обострения хронического гайморита. Только симптомы бывают менее выражены, головные боли слабее, сопли не такие обильные, но в целом хрен редьки не слаще.

Помимо вышеперечисленных неприятных моментов, гайморит опасен своими осложнениями. В поисках выхода гнойные массы могут устремиться в любое место. Наиболее часто «прорыв» происходит в глазничную впадину и образуются всевозможные флегмоны и абсцессы. Воспаление может распространиться на оболочки головного мозга и привести к менингиту. Также при гайморите теряется обоняние, поражается лицевой нерв (невралгия), редко, но возможны осложнения со слухом. Помимо этого, человек испытывает частые головные боли. Постоянное шмыгание носом, неприятно пахнущие сопли и куча мокрых носовых платков дополняют картину больного гайморитом, что само по себе не очень приятно.

ДЛЯ ВСЕГО ЕСТЬ СВОИ ПОКАЗАНИЯ

РЕШЕНО: гайморит будем лечить! Дело осталось за малым — определить, как лечить. Существует несколько методов терапии гайморита. Консервативный заключается в подборе конкретному пациенту нужного антибиотика(ведь главная причина гайморита — это патогенный микроб). Чтобы выяснить, какой именно антибиотик нужен, у больного берут мазок из носа и делают анализ на посев для определения возбудителя. Заодно определяется чувствительность последнего к различным лекарствам: какой антибиотик сильнее действует, тот и назначается пациенту).

Зачастую доктор прописывает капли в нос, противовоспалительные средства и стимуляторы иммунитета. Но надо помнить, что все эти средства хороши только в качестве поддержки главного оружия — антибиотиков.

До недавнего времени лечение гайморита состояло в продалбливании и вычищении накопившейся гадости из гайморитовых пазух (пункция или прокол).Эта операция проделывалась по нескольку раз (особеннопри хроническом гайморите), так как сама причина сужения оттока не устранялась. С новой простудой все повторялось снова и снова — и так до 15-20 раз. Сегодня такое вмешательство проводят строго по показаниям и пункцию делают только в случае, если врачи убеждены, что идет гнойный процесс, который требует срочного вмешательства.

Отчасти это обусловлено появлением новых супермощных антибиотиков, отчасти — в сознательности пациентов, которые своевременно обращаются к врачу, не запуская болезнь до крайности, отчасти — в появлении новых методов в лечении гайморита.

Комментарии ЛОР-врача Николая Васильевича Шубина:

— Пункция — процедура совершенно необязательная, так как она не вылечивает гайморит, а приносит временное облегчение. Полностью от этой методики мы не отказываемся, показания для нее остаются. Это безуспешность консервативного метода лечения (в течение трех дней ситуация не улучшилась, а осталась на прежнем уровне или даже ухудшилась), развитие осложнений (прорыв флегмоны клетчатки глаза, поражение тройничного нерва, прорыв гноя в полость черепа, формирование внутричерепных осложнений, сепсис). Но в последнее время появились новые методы в терапии гайморитов. Например, применение синус-катетера, позволяющего создавать вакуум в полости носа и за счет этого удалять патологическое содержимое из пазух. При хронических процессах, когда есть полипы, прибегают к эндоскопической хирургии. С помощью эндоскопа удается щадящим образом проникать в пазухи и удалять оттуда патологическое содержимое.

«НЕДЕЛЯ» РЕКОМЕНДУЕТ:

Нельзя пользоваться сосудосуживающими каплями более семи дней и выбирать их по своему усмотрению. На лекарственном рынке много препаратов с неизученным действием.

Необходимо помнить пословицу: «Держи ноги в тепле, а голову… » — свою как хотите, а детскую — лучше в шапочке.

По показаниям лучше удалить аденоиды в детстве, иначе проблем с носом не избежать.

Не играйте в доктора, самостоятельно пытаясь поставить себе или исключить диагноз гайморита. Обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

Помните, что львиная доля «хроников» — это жертвы самолечения. Берегите себя, ведь сейчас самое сопливое время.

Олег Шумейко

Источник: Газета «Неделя города»

Методика применения синус-катетера ЯМИК

1. Конструкция синус-катетера ЯМИК — 321

Синус катетер ЯМИК-321 состоит из корпуса (1) и подвижной манжетки (10). Корпус имеет в своей структуре баллон для блокирования носоглотки (задний баллон) (2), снабженный клапаном для его раздувания (8). Внутри корпуса имеется пластичный металлический стержень, позволяющий изменять форму катетера.

Подвижная манжетка состоит из баллона для блокирования преддверия носа (передний баллон) (4) с клапаном для его раздувания (9) и «рабочего» канала (5), который имеет внутреннее (3) и наружное отверстие (7). Наружное отверстие снабжено переходником для шприца (6).

2. Необходимый инструментарий

 Для проведения ЯМИК-процедуры необходимо иметь в наличии следующие инструменты:

1. Синус-катетер ЯМИК-321

2. Носовое зеркало

3. Шпатель

4. Распылитель жидкостей или зонд с ватной навивкой (для проведения анестезии)

5. Шприц 20 мл (для раздувания баллонов)

6. Шприц 20 мл (для эвакуации секрета из околоносовых пазух)

7. Шприц 20 мл (с лекарственным препаратом, для введения в околоносовые пазухи)

8. Раствор для анестезии (дикаин 2%, лидокаин 2% или др.)

9. Раствор адреналина 1: 1000 (0,1%)

3. Подготовка синус-катетера ЯМИК к работе

Синус-катетер ЯМИК изготовлен из натурального латекса, поэтому при подготовке его к работе необходимо соблюсти несколько условий:

1. Температура изделия при работе должна быть не ниже +15°С. Если катетер был    охлажден, то следует перед использованием поместить его в теплый физиологический раствор (36°С).

2. Перед применением необходимо восстановить эластичность баллонов катетера:

Шаг 1. Наберите в шприц воздух. Носик шприца вставьте в клапан (8), слегка надавите им внутрь клапана и движением поршня вперед введите в задний баллон (2) 6-7 мл воздуха. (рис. 2)

Шаг 2. Баллон слегка разомните пальцами до равномерного его раздутия. (рис. 3)

Шаг 3. После этого удалите воздух из баллона. Для этого носик шприца вставьте в клапан (8), слегка надавите им внутрь клапана и движением поршня назад удалите воздух. (рис. 4)

Шаг 4. Те же операции повторите с баллоном на подвижной манжетке (4), введя в него через клапан (9) 2 — 3 мл. воздуха. (рис. 5)

4. Анемизация и местная анестезия слизистой оболочки полости носа

 Проведите анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода. Для этого введите в область среднего носового хода ватку с 0,1% раствором адреналина на 1 — 2 минуты. Либо осуществите простое смазывание слизистой оболочки среднего носового хода зондом с ватной навивкой, пропитанной 0,1% раствором адреналина.

Для выполнения ЯМИК-процедуры проведите анестезию тех отделов слизистой оболочки полости носа и носоглотки, которые будут контактировать с баллонами и корпусом катетера. То есть следует провести анестезию слизистой оболочки передних и задних отделов перегородки носа, нижнюю часть общего носового хода и свода носоглотки. С этой целью можно использовать зонд с ватной навивкой, а также распылитель растворов (рис. 6).

 При планируемом проведении ЯМИК-процедуры с 2-х сторон анемизацию и анестезию следует проводить одновременно обеих половин носа.

Время наступления анестезии определяется характеристиками анестетика, указанными в аннотации. По завершении анестезии и анемизации установите синус-катетер в полости носа.

5. Установка синус-катетера ЯМИК в полости носа пациента

Для выполнения ЯМИК процедуры особое значение имеет правильная установка катетера в полости носа.Правильность установки обеспечивает ряд условий, к которым относятся:

• выбор расстояния между баллонами;

• количество воздуха, вводимое в баллоны.

Шаг 1. Выбор расстояния между баллонами осуществляется посредством передвижения манжеты (10) относительно корпуса катетера (1). (рис. 7) Для большинства пациентов оптимальное расстояние от места при-крепления заднего баллона (2) к корпусу катетера до внутреннего отверстия рабочего канала (3) обычно равняется 25 мм.

Для обеспечения фиксации манжеты (10) в заданном положении корпус катетера (1) необходимо штыкообразно изогнуть позади манжеты. При этом, изгиб должен быть выполнен так, как это показано на рис. 8.

В тех случаях, когда у пациента имеется «длинный» носовой ход, расстояние между баллонами можно увеличить до 30 — 35 мм..

Пациент находится в положении сидя. Подготовленный катетер (рис. 8) под контролем передней риноскопии введите в полость носа по нижней части общего носового хода параллельно нижней носовой раковине до того момента, когда манжета (10) будет установлена в преддверии полости носа  (рис. 9).

Шаг 2. Далее, при помощи шприца емкостью 20 мл. в задний баллон (2), находящийся в носоглотке, через клапан (8) введите воздух. У женщин и детей в задний баллон (2) вводится 8 мл, а у мужчин – 12 мл. воздуха (рис. 10). После этого отсое-дините шприц от клапана (8).

Следует обращать внимание на ощущения пациента, т.к. в ряде случаев требуется ввести меньшее количество воздуха.

При этом корпус синус-катетера необходимо придерживать, т.к. при чрезмерном раздувании задний баллон может провалиться в ротоглотку (рис. 10а).

Затем соедините шприц с клапаном (9) и введите воздух в баллон манжеты (4), находящийся в преддверии носа. (рис. 10б). Количество воздуха, необходимое для раздувания манжеты (4), индивидуально и зависит от размера преддверия полости носа.

Главное, чтобы в результате раздувания баллона манжеты (4) преддверие полости носа было плотно обтурировано (рис. 11).

После выполнения указанных манипуляций синус-катетер закреплен в полости носа. Вы можете приступить к следующему этапу.

6. Выполнение процедуры

Для выполнения процедуры используйте шприц емкостью 20 мл. Наклоните голову пациента вперед и в сторону, противоположную той половине носа, где установлен синус-катетер. В этом положении дно всех околоносовых пазух находится максимально выше их соустий, что способствует наилуч-шему оттоку патологического содержимого. (рис. 12).

Присоедините шприц емкостью 20 мл к переходнику «рабочего» канала (6), при этом поршень шприца должен стоять на отметке 10 мл. (рис. 13)

Оттягиванием поршня шприца на себя проверьте герметичность установки синус-катетера. Это определяется по наличию втягивания кожи крыла носа несколько ниже переднего края груше-видного отверстия (рис. 14)

Если герметичность достигнута, передви-гайте поршень шприца назад и вперед. (рис. 15) Таким образом Вы создадите переменное отрицательное и поло-жительное давление в полости носа и в околоносовых пазухах. Доказано, что передви-жение поршня внутри корпуса шприца в пределах отметок от 14 до 6 мл соответствует созданию в полости носа и в параназальных синусах давления + (-) 10-15 мbar.

Опыт показывает, что изменение скорости и амплитуды движений поршня не влияет на результативность процедуры.

 Движения поршня шприца должны быть плавными, без рывков.

При создании в полости носа отрицательного давления происходит эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух сначала в полость носа, а затем через «рабочий» канал в шприц. (рис. 16)

Эвакуацию патологического секрета из пазух продолжают в течение 2 минут.

Обычно этого времени достаточно для полноценной эвакуации секрета. Однако, если секрет продолжает поступать в шприц, то эвакуацию необхо-димо продолжить до момента, пока он не перестанет поступать в шприц. Если в течение 2-х минут секрет не начинает поступать в шприц, создание перемежающего давления следует прекратить. Это означает,что-либо   блокированы соустья пазух, либо экссудата в пазухах нет.

После этого переведите пациента в положение «лежа на боку», голова свисает с плеча в сторону пораженных пазух, т. к. в этой позиции их соустья находятся в более высоком положении по отношению ко дну пазух (рис 17). Присоедините к переходнику «рабочего» канала (6) шприц, содержащий лекарственный препарат (рис 18).

Движением поршня вперед подайте в полость носа первую порцию препарата в количестве не более 1 мл. После чего оттяните поршень шприца назад, таким образом эвакуируя воздух из пазух. Пузырьки воздуха будут заметны в шприце (рис. 19).

Затем продолжайте передвигать поршень шприца вперед и назад. Вследствие этого в пазухах создается отрицательное давление, и лекарственный раствор легко (самотеком) проникает в пазухи. В итоге, пазухи заполняются раствором.

 Следует избегать создания излишнего положительного давления (движение поршня вперед), поскольку это может привести к попаданию лекарственного препарата в ротоглотку.

 Если раствор перестал поступать из шприца в полость носа – значит весь воздух в пазухах заместился на лекарственное вещество.Количество введенного раствора точно учитывается. На этом процедура завершается. Удалите воздух из баллонов через их клапаны (8) и (9) при помощи шприца. Сначала удалите воздух из носоглоточного (2), а затем из переднего (4) баллона. Катетер аккуратно извлеките из носа.

7. Особенности применения ЯМИК-метода у детей

 Техника применения синус-катетера у детей мало чем отличается от выполнения процедуры у взрослых. Однако, некоторые отличия все-таки есть. У взрослых для блокады носоглотки необходимо ввести в задний баллон синус-катетера не менее 10-12 мл воздуха, в детской же практике количество воздуха, необходимого для полной блокады хоаны со стороны носоглотки, определяется возрастом ребенка. Так, если возраст ребенка от 5 до 8 лет, достаточно ввести в задний баллон синус-катетера 6-8 мл воздуха, у детей 8-14 лет — 8-10 мл.

Перед процедурой рекомендуется психологически подготовить ребенка к проведению манипуляции, чтобы максимально уменьшить возможную негативную реакцию с его стороны. Врач объясняет ребенку ее необходимость и безболезненность, демонстрирует синус-катетер и раздувание баллонов устройства.

Активное участие ребенка в выполнении процедуры превращает лечебную процедуру в игру, что способствует уменьшению чувства страха у пациента и сводит на нет болевую реакцию. Неслучайно среди детей ЯМИК-процедура получила название «Игра в надувание шариков».

8. Синус-катетер ЯМИК как метод забора материала из околоносовых пазух для исследования

В клиническом и научном плане бывает необходимым взять материал из полости носа и околоносовых пазух для последующего исследования (бактериологического, иммуно-логического, цитологического и т.п.). Таким материалом может послужить смыв со всей слизистой оболочки полости носа и параназальных синусов одновременно на соответствующей стороне. Для получения смыва целесообразно использовать синус-катетер. С этой целью в полости носа устанавливается синус-катетер, из околоносовых пазух эвакуируется патологический секрет. Затем в пазухи вводится 5-6 мл стерильного физиологического раствора, и тотчас раствор эвакуируется обратно в шприц. Полученный таким образом смыв подвергается необходимым исследованиям.

9. Рекомендации

Для получения стойкого терапевтического эффекта требуется
от 2 до 6 ЯМИК-процедур, в большинстве случаев — 3 — 4 процедуры.

Рекомендуемая последовательность процедур: 
первые две процедуры каждый день, последующие – через день.

Во время первой процедуры у 90% больных из пазух удается эвакуировать патологический секрет и заместить его лекарственным веществом. Следует отметить, что у 10% больных во время первой процедуры секрет получить не удается. Однако, это не означает, что процедура не принесла эффекта. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают резкое увеличение количества отделяемого из полости носа, что является признаком нормализации работы эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Во время первой процедуры нет необходимости добиваться получения экссудата

Если экссудат не получен, необходимо предупредить больного о том, что может произойти самопроизвольное отхождение отделяемого из пазух через несколько часов после процедуры. В том случае, когда эвакуация секрета не наступила, вторую процедуру целесообразно выполнить как можно раньше (например, на следующий день).

В зависимости от степени тяжести течения синусита лечение проводится в поликлинике или в стационаре. Системная антибиотикотерапия также назначается по показаниям. В большинстве случаев можно обойтись только местным введением антибактериальных препаратов в пазухи.

Преимуществом ЯМИК-метода является то, что он позволяет контролировать ход лечения. По количеству введенного в околоносовые пазухи лекарственного раствора можно судить об объеме пазух (состоянии слизистой оболочки синусов, наличие экссудата) и функции их естественных соустий.

Следует также отметить, что для введения даже небольшого количества лекарственного раствора (2-3 мл) во время первых двух процедур требуется около 1 минуты времени. В конце курса лечения врач затрачивает на это значительно меньше времени: 10-12 мл препарата проникают в пазухи носа всего лишь за 10-15 секунд. Таким образом, быстрое заполнение околоносовых пазух лекарственным раствором в объеме не менее 10-12 мл свидетельствует о купировании синусита.

Многообразие анатомических вариантов строения полости носа естественно создает определенные трудности для применения тех или иных медицинских инструментов или устройств. Синус-катетеры не являются исключением из правила. Рассмотрим часть из них.

Клинический опыт показывает, что невозможно ввести синус-катетер в полость носа в тех случаях, когда носовая перегородка сильно деформирована, и носовые ходы при передней риноскопии осмотреть не удается. Другим примером нецелесообразности применения синус-катетера является тотальный полипоз полости носа.

Одной из наиболее часто встречающихся проблем при осуществлении ЯМИК-процедуры является то, что не всегда удается создать отрицательное давление в полости носа и околоносовых пазухах. Причиной этого, как правило, является неправильно выбранное расстояние между баллонами, поэтому баллоны раздуваются таким образом, что между ними и стенками полости носа остается свободное пространство. Отсутствие отрицательного давления ощущается при движениях поршнем шприца. Если такая проблема возникла, необходимо удалить воздух из баллонов, затем извлечь катетер из полости носа, уменьшить или увеличить расстояние между баллонами, переместив передний баллон ближе к заднему или дальше от него, и вновь установить синус-катетер в полости носа. Если и в этом случае нет герметичности полости носа, необходимо попросить пациента произнести несколько цифр, например, «один, два, три» и т.д. При этом мягкое небо, поднимаясь кверху, способствует блокаде полости носа баллоном со стороны носоглотки. У подавляющей части больных такой прием дает положительный эффект, т.е. удается создать отрицательное давление в полости носа и выполнить процедуру.

Другая трудность, с которой может столкнуться врач при проведении ЯМИК-процедуры, — это периодическое возникновение ощущения избыточного отрицательного давления. Это определяется по тому, как после присоединения шприца к переходнику «рабочего» канала становится невозможно оттянуть поршень шприца на себя. Объясняется данный феномен присасыванием отверстия «рабочего» канала к слизистой оболочке полости носа, как правило, в области деформации носовой перегородки (гребень, шип) либо к нижней носовой раковине. Если ощущение присасывания возникло, необходимо повернуть подвижную манжетку вокруг корпуса синус-катетера или слегка потянуть её на себя, не удаляя воздух из баллонов, а затем продолжить процедуру.

Следует отметить, что появление в шприце крови во время ЯМИК-процедуры — крайне редкое явление, и возникает оно, в основном, у врачей, начинающих осваивать процедуру. Если же кровотечение возникло, следует прекратить манипуляцию. С особой осторожностью следует проводить ЯМИК-процедуру у больных, страдающих атрофическим ринитом и геморрагическим васкулитом, т.к. возможно развитие сильного носового кровотечения, которое потребует проведения тампонады носа.

Если у больного имеется перфорация носовой перегородки, следует использовать два синус-катетера одновременно. Один катетер устанавливается в правой половине носа, другой – в левой. Затем «рабочий» канал устройства, введенного в здоровую половину носа, закрывается заглушкой. В остальном процедура не отличается от обычной методики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, следует отметить, что методика ЯМИК-процедуры проста, безболезненна и не требует специальной подготовки пациента. ЯМИК-метод может быть с успехом применен в детской практике, где с учетом особенностей организма ребенка предпочтительна местная терапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. ЯМИК-метод приемлем для широкого клинического использования как в стационарах, так и в поликлиниках.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для применения ЯМИК метода являются:

1. Острый экссудативный полисинусит.Обострение хронического экссудативного полисинусита. Острый экссудативный моносинусит, преимущественно изолированные этмоидит, сфеноидит и фронтит.
2. Предоперационная подготовка больных хроническим гнойным и полипозно-гнойным синуситом к оперативному вмешательству на околоносовых пазухах.
3. Рецидив гнойного синусита после эндоназальных хирургических вмешательств на пазухах носа и внутриносовых структурах.

1. Экссудативный моносинусит или полисинусит (острый или oбострение хронического)

Применение ЯМИК-метода при лечении экссудативного моносинусита или полисинусита является более предпочтительным, поскольку при его использовании осуществляется воздействие непосредственно на остиомеатальный комплекс и все пораженные пазухи носа одновременно.

Эффект от применения ЯМИК-метода обусловлен комплексным воздействием управляемого давления на кровообращение в слизистой оболочке полости носа, что приводит к снижению отека слизистой и восстановлению транспортной функции мерцательного эпителия. Определенное значение имеет изменение коллоидных свойств экссудата, который находится в пазухах, выражающееся в уменьшении его вязкости.

Помимо воздействия на слизистую оболочку полости носа в области остиомеатального комплекса ЯМИК-катетер позволяет:

• эвакуировать патологический секрет из околоносовых пазух;
• ввести в пазухи лекарственный препарат.

Заполнение пазух правильно подобранным лекарственным веществом позволяет локально воздействовать на их пораженную слизистую оболочку.

Данное комплексное воздействие приводит к ликвидации таких клинических проявлений синусита, как головная боль, затруднение носового дыхания и выделения из носа. Поскольку блок остиомеатального комплекса и развитие бактериального воспаления в параназальных синусах являются важнейшими слагаемыми патогенеза острого и обострения хронического синусита, полагаем уместным заявить, что ЯМИК-метод является патогенетическим методом лечения данного заболевания.

2. Предоперационная подготовка больных хроническим гнойным и полипозно-гнойным синуситом к оперативному вмешательству на околоносовых пазухах

Проведение хирургического вмешательства на околоносовых пазухах при хроническом синусите предпочтительнее проводить в период отсутствия гнойного воспаления. Оперативное вмешательство при воспаленной слизистой оболочке сопровождается выраженным кровотечением, что значительно удлиняет время ее проведения и увеличивает риск ранения жизненно важных структур.

Оптимальным вариантом купирования воспалительного процесса в околоносовых пазухах в предоперационном периоде является ЯМИК-метод, позволяющий существенно снизить кровопотерю и уменьшить вероятность осложнений.

3. Рецидив гнойного синусита после эндоназальных хирургических вмешательств на пазухах носа и внутриносовых структурах

Эндоназальная операция на околоносовых пазухах и внутриносовых структурах, даже выполненная с особой тщательностью, не гарантирует больному отсутствия рецидивов гнойного синусита в последующем. Причиной синусита может стать банальное ОРВИ, а также общее снижение иммунитета, аллергические реакции, неблагоприятные факторы внешней среды.

Опыт показывает что, наилучшим средством лечения гнойно-воспалительного процесса в околоносовых пазухах после хирургических вмешательств является ЯМИК-метод. Хороший эффект метода в устранении рецидива синусита объясняется тем, что соустья параназальных синусов после эндоназальных операций открыты. В связи с этим, нет препятствий для эвакуации патологического секрета из пазух и введения в них лекарственных препаратов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаниями для применения ЯМИК-метода являются:

1. Старческий возраст
2. Геморрагический васкулит
3. Тотальный полипоз полости носа

Ключевым моментом в терапии синусита наряду с подавлением бактериальной инфекции является восстановление дренажной функции естественных соустий пазух.

Все существующие методы лечения острых и хронических синуситов, такие как медикаментозная терапия, пункция, дренирование, хирургические вмешательства, направлены на решение именно этой проблемы. Что касается терапии острых и обострения хронических синуситов, то в настоящее время известно большое количество методов, позволяющих получить позитивный результат. Вопрос лишь в том, как это сделать в максимально короткие сроки и с наименьшей травмой для пациента.

Оптимальным методом лечения синуситов является ЯМИК-метод, предложенный Ярославской школой оториноларингологии.

В настоящее время разработано 5 моделей синус-катетеров ЯМИК, две из них выпускаются серийно и доступны любому практикующему оториноларингологу. Методика ЯМИК-процедуры проста, безболезненна и не требует специальной подготовки больного. ЯМИК-метод может быть с успехом применен в детской практике, где с учетом особенностей организма ребенка предпочтительна местная терапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

В заключении следует отметить, что давление, создаваемое в полости носа при помощи синус-катетера, существенно не влияет на транспортную функцию мерцательного эпителия, не приводит к механической травме слизистой оболочки полости носа. Наоборот, ЯМИК-метод способствует выравниванию давления в околоносовых пазухах по отношению к полости носа и восстановлению дренажной функции естественных соустий параназальных синусов. Кроме того, синус-катетер позволяет осуществить доставку лекарственных препаратов непосредственно в зону остиомеатального комплекса, тем самым можно считать данный метод патогенетическим.

Таким образом, ЯМИК-метод приемлем для широкого клинического использования при лечении острых синуситов, экссудативных форм хронического синусита, а также для лечения рецидива гнойного процесса в параназальных синусах после эндоназальных хирургических вмешательств

Первые фундаментальные исследования, посвященные аденоидным вегетациям, принадлежат датскому оториноларингологу W.Meyer. Он впервые подробно описал клинику этого заболевания, изобрел более 50 инструментов для аденотомии и первым выполнил эту операцию в 1867 году. Техника аденотомии по W.Meyer заключалась в следующем: без анестезии острая круглая кюретка вводилась через полость носа в носоглотку и под контролем пальца, введенного через рот, производилось срезание аденоидных вегетаций. Несмотря на то, что вмешательство было чрезвычайно болезненным, эффект от него удовлетворил W.Meyer. За 11 месяцев ученый собрал клинический материал из 48 случаев и опубликовал результаты своих исследований.

В 1880 году ученик W.Meyer доктор V.Lange предложил кюретку для выполнения аденотомии через рот. Другие ученые (J.Gottstein', R.Lincoln, Benjamin-Benno von Loewenberg, C.Delstanche и др.) также предлагали свои методики и инструменты для аденотомии. Однако наиболее известным инструментом для этой операции стал аденотом, предложенный в 1895 году немецким ринологом H.Beckmann.

Большой вклад в развитие аденотомии внесли G.Devis and H.E.G.Boyle, которые во время первой мировой войны разработали и в последующем внедрили роторасширитель, позволяющий выполнять операцию под наркозом (G.Smidt, 1991). Несмотря на это, в большинстве лечебных учреждений нашей страны аденотомия до сих пор выполняется вслепую либо под местной анестезией, либо без анестезии вообще (А.С.Лопатин, 1996).

Рис.51. Остановка кровотечения после аденотомии при помощи синус-катетера ЯМИК.

В Ярославском центре микроэндоскопической оториноларингологии аденотомия проводится под интубационным наркозом в условиях подвесной фарингоскопии с эндоскопическим контролем. Данная техника позволяет качественно удалить аденоидные вегетации, так как весь ход операции контролируется при помощи гортанного зеркала (рис.50). В случаях, когда носоглотка глубокая и имеются затруднения при ее осмотре зеркалом, используется эндоскоп с оптикой 30°.

Обычно удаление аденоидных вегетаций и последующая остановка кровотечения не вызывает каких-либо трудностей. Однако в ряде случаев (по нашей статистике 5,7% оперативных вмешательств) возможно длительное капиллярное кровотечение из ложа глоточной миндалины. В данной ситуации для остановки кровотечения можно применить биполярную коагуляцию. Однако опыт показал, что после коагуляции в носоглотке образуется зона ожогового некроза, который влечет за собой развитие гнойного воспаления. В результате после операционная рана заживает дольше.

Учитывая то, что задний баллон синус-катетера ЯМИК при раздувании способен не только блокировать хоану, но и заполнить весь свод носоглотки, мы стали использовать устройство для остановки кровотечения после аденотомии.

Методика остановки кровотечения после аденотомии.

Рис.52. Баллон синус-катетера в носоглотке.

После удаления аденоидных вегетаций при помощи гортанного зеркала или эндоскопа проводится тщательный осмотр носоглотки для контроля качества операции. Затем производится тампонада носоглотки обычным марлевым тампоном.

Если в течение 5-7 минут кровотечение не останавливается, производится повторное исследование носоглотки. Убедившись в том, что кровотечение незначительное и имеет капиллярный характер, в ту половину носа, которая является наиболее широкой, вводили синус-катетер ЯМИК-2 или ЯМИК-3. В задний баллон синус-катетера вводитли от 6 до 12 мл воздуха, в зависимости от возраста пациента. В передний баллон вводится воздуха столько, сколько необходимо для обтурации ноздри (рис.51).

Баллон синус-катетера, раздутый в носоглотке, прижимает кровоточащий участок и останавливает кровотечение (рис.52). После этого больной выводится из наркоза и переводится в палату.

Синус-катетер ЯМИК оставляли в полости носа на 30 минут. Через указанный период времени воздух из заднего баллона удаляли и выполняли контрольную фарингоскопию. При отсутствии кровотечения воздух удаляли из переднего баллона, и синус-катетер извлекали из полости носа.

Следует отметить, что представленный выше метод остановки кровотечения из носоглотки прост в исполнении и надежен. Вместе с тем, использование его возможно только в случае, когда у хирурга имеется полная уверенность в том, что аденоидные вегетации удалены полностью.

Эндоназальная операция на околоносовых пазухах и внутриносовых структурах, даже с особой тщательностью выполненная, не гарантирует больному отсутствия рецидивов гнойного синусита в последующем. Причиной этого может стать банальное ОРВИ, а также общее снижение иммунитета, аллергические реакции, неблагоприятные факторы внешней среды (P. Van Cauvenberg, 1996). Так, H.M.Druce (1990) в 21,3% случаев отмечал развитие гнойного синусита в период от 6 мес. до 2 лет после эндоскопических операций. Возможно возникновение не только гнойного, но и полипозного процесса в оперированных синусах (T.Lindholdt at all., 1988).

Рис.49. Эндоскопическая картина полости носа больного с рецидивом синусита после эндоназальной операции: а) до лечения ЯМИК-методом

По-нашему мнению, наилучшим средством лечения гнойно-воспалительного процесса в околоносовых пазухах после хирургических вмешательств является ЯМИК-метод. Хороший эффект синус-катетера в устранении рецидива синусита объясняется тем, что соустья параназальных синусов после эндоназальных операций открыты. В связи с этим нет препятствий для эвакуации патологического секрета из пазух и введения в них лекарственных препаратов.

Приводим результаты наблюдений за 111 больными, оперированными в Ярославском центре микроэндоскопической оториноларингологии по поводу хронического полипозно-гнойного синусита. Рецидив гнойного процесса в околоносовых пазухах возник у 19 из них (17,1% случаев). Наиболее часто рецидивы синусита наблюдались сроки от 3 месяцев до 1 года после операции (82,1% случаев). Большинство больных (73,7%) в качестве причины заболевания указывали респираторную вирусную инфекцию.

Жалобы больных были характерны для хронического гнойного синусита. 18 пациентов (94,7%) отмечали затруднение носового дыхания, 19 (100%) — гнойные выделения из полости носа, 13 (68,4%) — головную боль.

В качестве метода обследования мы использовали осмотр полости носа ригидными эндоскопами. У всех пациентов было обнаружено гнойное отделяемое в общем и среднем носовом ходе, у 16 (84,2%) — выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки, а у 2 (10,5%) — полипозные изменения слизистой оболочки.

Рис.49. Эндоскопическая картина полости носа больного с рецидивом синусита после эндоназальной операции: б) после лечения ЯМИК-методом.

Всем больным для лечения рецидива синусита ЯМИК-метод. У 12 из них использовалась модель ЯМИК-3, у 7 — ЯМИК-5. ЯМИК-процедуры выполнялись ежедневно в течение 1 недели, а затем с целью поддержания хорошего терапевтического эффекта 1 раз в неделю на протяжении 1 месяца. При этом в пазухи вводились растворы антибиотиков широкого спектра действия. Общая антибактериальная терапия больным не назначалась.

Эффект от применения ЯМИК-метода наступал быстро. Уже в момент выполнения первой процедуры 16 больных (84,2%) указывали на исчезновение или существенное уменьшение головной боли, а к 3-му дню лечения ее полное прекращение. Восстановление носового дыхания и исчезновение гнойных выделений из носа происходило медленнее и наблюдалось к концу первой недели от начала лечения.

Также было отмечено, что у больных с рецидивами синусита после эндоназальных хирургических вмешательств длительно, в течение 2-3 недель, сохраняется отек слизистой оболочки полости носа, несмотря на проводимую терапию. По всей видимости, это обусловлено нарушением сосудистой сети слизистой оболочки вследствие операции, что в свою очередь способствует персистенции воспалительного процесса в синусах и создает условия для последующих обострений.

Поэтому и был предложен метод продленной ЯМИК-терапии, когда процедуры выполнялись в течение 1 месяца 1 раз в неделю. В промежутках между процедурами осуществлялись носовые души, которые пациент выполнял самостоятельно в домашних условиях.

У 7 больных при эндоскопии полости носа был обнаружен слишком густой секрет, который плохо эвакуировался при использовании синус-катетера второй модели. Следует отметить, что у этих пациентов ввиду распространенного полипозного процесса были частично удалены средние носовые раковины. Такое послеоперационное состояние полости носа описано E.Kern (1997) как синдром «пустого носа». Этим пациентам мы применили метод продленной ирригации полости носа с использованием синус-катетера ЯМИК-5.

Процедуры осуществляли три раза в неделю в течение первой недели, затем еженедельно в течение месяца.

Нами отмечено, что у всех пациентов с синдромом «пустого носа» процедуры с применением ЯМИК-5 дали положительный результат. В течение первой недели лечения восстановилось носовое дыхание, уменьшилось количество выделений из носа. По окончании курса лечения больные жалоб не предъявляли. Таким образом, методика пролонгированной ирригации полости носа при помощи ЯМИК-5 может быть с успехом использована у больных с синдромом «пустого носа».

На рис.49 (а, б) представлены эндофото полости носа больного с рецидивом синусита до и после лечения ЯМИК-методом.

Клинические аспекты применения синус-катетеров ЯМИК при лечении синуситов.

Рис.41. Методика носового душа.

В настоящее время синус-катетер ЯМИК-2 серийно не выпускается. Поэтому для лечения острых и хронических гнойных синуситов в амбулаторной и стационарной практике мы рекомендуем применять синус-катетеры моделей ЯМИК-3 и ЯМИК-5.

Показания для ЯМИК-метода.

1. Экссудативный полисинусит (острый или обострение хронического).

2. Предоперационная подготовка больных хроническим гнойным и полипозно-гнойным синуситом к оперативному вмешательству на околоносовых пазухах.

3. Рецидив гнойного синусита после эндоназальных хирургических вмешательств на пазухах носа и внутриносовых структурах.

Использование синус-катетера ЯМИК для лечения острого синусита.

Рассмотрим применение ЯМИК-метода на примере лечения 236 больных острым гнойным синуситом. 145 больных лечились амбулаторно, 91 — в стационаре. Основанием для госпитализации было состояние больного, расцениваемое как средняя тяжесть, что проявлялось повышением температуры тела выше субфебрильной, сильными головными болями и наличием симптомов интоксикации. При удовлетворительном общем состоянии больного лечение проводилось амбулаторно. В таблице 1 представлены основные жалобы больных острым синуситом.

Жалобы пациентов острым синуситом.

Таблица 1.

В комплекс лечения больных в стационаре, помимо ЯМИК-процедур, входило назначение оральных или парентеральных антибиотиков, сосудосуживающих капель в нос.

Выбор антибиотика для системного применения зависел от ассортимента больничной аптеки. Однако предпочтение отдавали амоксициллину. Антибиотики назначались сроком на 7 дней. У амбулаторных больных вполне достаточным оказалось проведение только местного лечения, за исключением 13 больных, которым были назначены оральные антибиотики.

Вне зависимости от того, назначались системные антибиотики или нет, ЯМИК-процедуры осуществляли по следующей схеме: в течение первых двух дней процедуры выполняли ежедневно, затем — в зависимости от динамики процесса, т.е. одна процедура в два-три дня.

В дни, когда ЯМИК-процедура не выполнялась, больные проводили промывания полости носа физиологическим раствором по методике носового душа, описанной Г.И.Марковым и соавт. (1989). Больные обучались выполнению душа во время первого визита в клинику. На рис. 41 представлена методика носового душа.

Для получения стойкого терапевтического эффекта требовалось от 2 до 6 ЯМИК-процедур, в большинстве случаев — 3-4 процедуры (табл.2).

Количество ЯМИК-процедур у больных острым синуситом.

Таблица 2.

Эффект от применения ЯМИК-метода, как правило, наступал быстро. Уже в момент выполнения процедуры 175 больных из 213 (82,2%) отмечали исчезновение головной боли или существенное уменьшение ее интенсивности. Динамика исчезновения головной боли представлена на рис.42.

Рис.42. Динамика исчезновения головной боли у больных острым синуситом.

В 93,7% случаях головная боль стихала и исчезала на 2-3-й день лечения. У 23 пациентов головная боль сохранялась до 4 дня, но интенсивность ее была незначительной. Причину столь стремительного прекращения головной боли мы объясняем тем, что многократная смена отрицательного давления на положительное во время ЯМИК-процедуры приводит к выравниванию давления в околоносовых пазухах и восстановлению дренажной функции естественных соустий синусов. Данный факт был нами подтвержден соответствующими исследованиями.

Восстановление носового дыхания при использовании ЯМИК-метода происходит медленнее, чем исчезновение головной боли. Обычно на 2-3-й день от момента начала лечения дыхание через нос начинало улучшаться и к 6-7 дню у восстанавливалось до нормального у 90,2% больных. Только у 3 пациентов носовое дыхание нормализовалось лишь к 10-му дню лечения. Динамика восстановления носового дыхания приведена на рис.43.

Рис.43. Динамика восстановления носового дыхания у больных острым синуситом.

Следует отметить, что только 203 пациента (86,1%) предъявляли жалобы на гнойные выделения из носа. У 33 больных выделения из носа отсутствовали, что было обусловлено блоком остиомеатального комплекса. При передней риноскопии у этих пациентов выявлялись отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, сужение области среднего носового хода. Тем не менее, при проведении ригидной эндоскопии у всех из них наблюдалась узкая полоска гноя, стекающая по верхнему краю заднего отдела нижней носовой раковины.

Интересно отметить, что у больных, предъявляющих жалобы на гнойные выделения из носа, уменьшение их количества начиналось уже со второго дня от начала лечения. В последующем количество выделений уменьшалось, и к 6-7 дню они прекратились у большинства больных — 198 чел. (97,5%). У 5 пациентов выделения прекратились к 10-му дню (рис.44).

Рис.44. Динамика исчезновения выделений из полости носа у  больных острым синуситом.

У 33 больных, которые не предъявляли жалоб на гнойные выделения, наблюдалось прямо противоположное явление. Спустя 4-6 часов после проведения первой ЯМИК-процедуры у них начинали появляться выделения из носа, причем обильные. После этого наступало улучшение самочувствия и параллельно с этим прекращалась головная боль. Данный факт свидетельствует о том, что ЯМИК-процедура приводит к уменьшению отека слизистой оболочки в зоне остиомеатального комплекса, что в свою очередь способствует восстановлению транспортной функции мерцательного эпителия и эвакуации патологического секрета из околоносовых пазух. В этом и заключается патогенетический эффект ЯМИК-метода.

Замечательной особенностью ЯМИК-метода является то, что он позволяет контролировать ход лечения. По количеству введенного в околоносовые пазухи лекарственного раствора можно судить о состоянии слизистой оболочки синусов и функции их естественных соустий. Данный феномен был впервые опубликован нами в соавторстве с С.К.Жуковым и А.А.Шиленковым в 1992 году.

Рис.45. Динамика увеличения объема околоносовых пазух в процессе лечения ЯМИК-методом.

На рис.45 приведена динамика увеличения объема околоносовых пазух в процессе лечения. Объем параназальных синусов определялся в ходе выполнения ЯМИК-процедуры. Для этого точно учитывалось количество вводимого в пазухи лекарственного препарата. Обычно при первой процедуре в синусы удавалось ввести не более 2-3 мл раствора. При второй процедуре, выполненной на следующий день, количество введенного в пазухи препарата либо возрастало на 1-2 мл либо оставалось на прежнем уровне.

На 4-5-й день лечения объем введенного раствора возрастал до 5-8 мл. На 7-8-й день у большинства больных (224 чел.) объем препарата составлял 10-12 мл, на 10 день лечения — 14 мл. Однако у 12 пациентов во время проведения третьей процедуры количество введенного раствора не превышало 2-3 мл. Подобную ситуацию мы расценили как неадекватный ответ на проводимую терапию. У данных больных была произведена смена антибиотика, предназначенного для введения в околоносовые пазухи.

Рис.46. Компьютерные томограммы больной Р., 11 лет, диагноз: острый сфеноидит: а) до лечения ЯМИК-методом

Замена антибиотика привела к тому, что у данных больных объем вводимого препарата во время следующей процедуры увеличился до 5-8 мл.

Следует также отметить, что для введения даже небольшого количества лекарственного раствора (2-3 мл) во время первых двух процедур требуется около 1 минуты времени. В конце курса лечения врач затрачивает на это значительно меньше времени: 10-12 мл препарата проникают в пазухи носа всего лишь за 10-15 секунд. Таким образом, быстрое заполнение околоносовых пазух лекарственным раствором в объеме не менее 10-12 мл свидетельствует о купировании острого синусита.

Рис.46. Компьютерные томограммы больной Р., 11 лет, диагноз: острый сфеноидит: б) после лечения ЯМИК-методом

Данный факт был подтвержден нами путем проведения контрольного рентгенологического обследования по завершении курса лечения. На рис.46 представлены компьютерные томограммы больного до и после лечения ЯМИК-методом.

В результате проведенного лечения у 225 пациентов с острым синуситом (95,3%) наступило выздоровление (рис.47). Критериями выздоровления были отсутствие жалоб, нормализация риноскопической картины, восстановление объема околоносовых пазух. Сроки лечения составили в среднем 8,6±0,6 дней. Вместе с тем следует отметить, что в исследуемую группу вошли больные с давностью заболевания не более 2 недель. Среди них не было пациентов с осложненными формами синусита.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что при остром синусите ЯМИК-метод позволяет быстро купировать головную боль, которая является превалирующим симптомом данного заболевания.

Рис.47. Результаты применения ЯМИК-метода у больных острым синуситом.

Воздействие на слизистую оболочку полости носа и, что особенно важно, на область остиомеатального комплекса перемежающимся давлением, а также эвакуация гнойного секрета из околоносовых пазух и заполнение их лекарственным раствором помогают решить две основные задачи при лечении синусита: восстановление транспорта секрета из пазух и подавление инфекции. Это приводит к ликвидации таких клинических проявлений синусита как затруднение носового дыхания и выделения из носа. Поскольку блок остиомеатального комплекса и развитие бактериального воспаления в параназальных синусах являются важнейшими слагаемыми патогенеза острого синусита, полагаем уместным заявить, что ЯМИК-метод является патогенетическим методом лечения данного заболевания.

Применение синус-катетера ЯМИК для лечения хронического синусита как этап предоперационной подготовки.

Проведение хирургического вмешательства на околоносовых пазухах при хроническом синусите предпочтительнее проводить в период отсутствия гнойного воспаления. Операция при воспаленной слизистой оболочке сопровождается выраженным кровотечением, что значительно удлиняет время ее проведения и увеличивает риск ранения жизненно важных структур.

Одним из вариантов купирования воспалительного процесса в околоносовых пазухах в предоперационном периоде является ЯМИК-метод. Для иллюстрации возможностей ЯМИК-метода рассмотрим результаты лечения 21 пациента с хроническим полипозно-гнойным синуситом на этапе предоперационной подготовки. Методика и схема выполнения ЯМИК-процедур была такой же, как и при лечении острых синуситов. В течение недели больным было сделано 4 процедуры. При этом в околоносовые пазухи вводились растворы амоксициллина (500 мг препарата на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в комбинации с беклометазоном (100 мкг на 10 мл указанного раствора). При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда применяли канамицин в дозе 1 г на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия и также в комбинации с беклометазоном. Орально или парентерально антибиотики не назначались. Жалобы больных данной группы представлены в таблице 3.

Жалобы больных хроническим полипозно-гнойным синуситом получавших лечение ЯМИК методом.

Таблица.3

Как видно из таблицы, основными жалобами больных были затруднение носового дыхания, гнойные и слизистые выделения из носа. При эндоскопии у всех пациентов обнаружены гнойное отделяемое в полости носа и полипы, заполняющие средние носовые ходы.

Предшествующий опыт использования синус-катетеров показал, что ЯМИК-метод не позволяет добиться стойкого эффекта при лечении больных полипозно-гнойным синуситом. Поэтому мы считали положительным результатом лечения уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки полости носа, которое проявлялось уменьшением гиперемии слизистой полости носа, сокращением размера полипов, прекращением гнойных выделений или переходом их в слизистый характер.

Исходя из этих критериев, положительный результат был получен у 17 (80,9%) больных. Носовое дыхание улучшилось у 16 пациентов (76,1%), у 5 осталось без изменений. Гнойные выделения прекратились у 9 пациентов (42,8%). Переход гнойных выделений в слизистые был отмечен у 3 больных (14,2%), еще у 3 больных изменений характера выделений из носа не было, однако их количество заметно уменьшилось.

Риноскопически гиперемия слизистой оболочки уменьшилась у 17 пациентов. Полипы сократились у 12 пациентов (57,1%), у 9 остались на прежнем уровне. Визуально гнойный секрет по окончании лечения не наблюдался у 9 больных, у 9 больных определялся слизистый секрет и у 3 — гнойный.

Для сравнения результатов применения ЯМИК-метода мы взяли группу больных хроническим полипозно-гнойным синуситом в количестве 17 человек, которым лечения синус-катетером не проводилось. В результате сравнительного анализа были получены следующие результаты. У 17 больных основной группы хирургическое вмешательство прошло без осложнений и не вызвало каких-либо технических трудностей. Уменьшение воспаления слизистой оболочки, редукция полипов способствовали существенному улучшению обзора операционного поля, меньшей кровоточивости слизистой оболочки и, как следствие, сокращению времени операции. К сожалению, данные моменты не могут быть отражены количественно и являются лишь субъективным ощущением хирурга. К объективной оценке можно отнести кровопотерю в процессе операции. Данные о кровопотере приведены в таблице 4.

Как видно из таблицы кровопотеря у большинства пациентов основной группы не превысила 100 мл. У больных контрольной группы кровопотеря во время операции составила более 50-100 мл.

Данные о кровопотере в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Таблица 4.

Рис.48. Компьютерные томограммы больного С., 48 лет, диагноз: обострение хронического гнойного синусита, киста правой верхнечелюстной пазухи: а) до лечения ЯМИК-методом

Полученные результаты свидетельствуют, что, несмотря на отсутствие радикальных изменений в течение воспалительного процесса, применение ЯМИК-метода у больных хроническим полипозно-гнойным синуситом на этапе предоперационной подготовки можно считать целесообразным.

Рис.48. Компьютерные томограммы больного С., 48 лет, диагноз: обострение хронического гнойного синусита, киста правой верхнечелюстной пазухи: б) после лечения ЯМИК-методом.

В клиническом и научном плане бывает необходимым взять материал из полости носа и околоносовых пазух для последующего исследования (бактериологического, иммунологического, цитологического и т.п.). Таким материалом может послужить смыв со всей слизистой оболочки полости носа и параназальных синусов одновременно на соответствующей стороне. Для получения смыва целесообразно использовать синус-катетер «ЯМИК-3». С этой целью в полости носа устанавливается синус-катетер, из околоносовых пазух эвакуируется патологический секрет. Затем в пазухи вводится 5-6 мл стерильного физиологического раствора, и тотчас раствор эвакуируется обратно в шприц. Полученный таким образом смыв подвергается необходимым исследованиям.

Контрастная синусография. Нативная рентгенография в большинстве случаев дает возможность установить наличие у больного синусита. Однако при так называемых рентгенонегативных синуситах, а также в случаях несоответствия клинической картины и рентгенологических данных требуется более детальное обследование больного. Выполнение компьютерной томографии не всегда возможно, так как компьютерные томографы есть не во всех лечебных учреждениях. В связи с этим представляем метод контрастной синусографии при помощи синус-катетеров ЯМИК, предложенный В.С.Козловым и Г.И.Марковым в 1984 году.

Для контрастной синусографии можно использовать синус-катетеры ЯМИК-2 и 3. Процедуру следует проводить в условиях рентгеновского кабинета. Предварительно осуществляется анемизация и анестезия слизистой оболочки исследуемой полости носа по методике, представленной выше. Затем в полости носа устанавливается синус-катетер, раздуваются последовательно задний и передний баллоны. При помощи шприца, присоединенного к переходнику «рабочего» канала, проверяется герметичность полости носа. Далее из пазух эвакуируется патологический секрет, если таковой присутствует. Все эти моменты процедуры выполняются в положении больного «сидя».

Рис.40. Контрастные рентгенограммы околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции;

После эвакуации секрета из пазух пациент укладывается на стол рентгеновского аппарата в положение «лежа на боку» на стороне исследуемых пазух, голова свисает с плеча.

В этом положении производится заполнение околоносовых пазух контрастным веществом, в качестве которого может использоваться любой водорастворимый контрастный препарат (60 триомбраст, 50 билигност, 50 кардиотраст и др.).

Рис.40. Контрастные рентгенограммы околоносовых пазух в боковой проекции.

Процедуру введения диагностического раствора в пазухи проводят до полного их заполнения, что определяется по тому, как воздух при создании отрицательного давления в полости носа перестает поступать в шприц.

Обычно для полного заполнения околоносовых пазух требуется от 10 до 30 мл препарата (рис.39).

Рентгеновские снимки выполняют сначала в боковой проекции, затем в носо-подбородочной.

Перед производством рентгенограмм удалять синус-катетер из полости носа не следует, так как контрастное вещество может самопроизвольно вытекать из пазух носа, и информативность метода резко снижается.

После процедуры больной должен находиться на рентгеновском столе в положении «лежа» до тех пор, пока рентгенолог не убедился в качественности произведенных рентгеновских снимков.

Затем больной переводится в положение «сидя», и синус-катетер извлекается из полости носа.

На рис.40 (а, б)

представлены контрастные рентгенограммы, выполненные после заполнения околоносовых пазух контрастным веществом при помощи синус-катетера ЯМИК.

Многообразие анатомических вариантов строения полости носа естественно создает определенные трудности для применения тех или иных медицинских инструментов или устройств. Синус-катетеры не являются исключением из правила. Рассмотрим часть из них.

Наш клинический опыт показывает, что абсолютно невозможно ввести синус-катетер в полость носа в тех случаях, когда носовая перегородка сильно деформирована, и носовые ходы при передней риноскопии осмотреть не удается. Другим примером нецелесообразности применения синус-катетера является тотальный полипоз полости носа.

Одной из наиболее часто встречающихся проблем при осуществлении ЯМИК-процедуры является то, что не всегда удается создать отрицательное давление в полости носа и околоносовых пазухах. Причиной этого, как правило, является неправильно выбранное расстояние между баллонами, поэтому баллоны раздуваются таким образом, что между ними и стенками полости носа остается свободное пространство. Отсутствие отрицательного давления ощущается при движениях поршнем шприца. Если такая проблема возникла, необходимо удалить воздух из баллонов, затем извлечь катетер из полости носа, уменьшить расстояние между баллонами, переместив передний баллон ближе к заднему, и вновь установить синус-катетер в полости носа. Если и в этом случае нет герметичности полости носа, необходимо попросить пациента произнести несколько цифр, например, «один, два, три» и т.д. При этом мягкое небо, поднимаясь кверху, способствует блокаде полости носа баллоном со стороны носоглотки. У подавляющей части больных такой прием дает положительный эффект, т.е. удается создать отрицательное давление в полости носа и выполнить процедуру.

Другая трудность, с которой может столкнуться врач при проведении ЯМИК-процедуры, — это периодическое возникновение ощущения избыточного отрицательного давления. Это определяется по тому, как после присоединения шприца к переходнику «рабочего» канала становится невозможно оттянуть поршень шприца на себя. Объясняется данный феномен присасыванием отверстия «рабочего» канала к слизистой оболочке полости носа, как правило, в области деформации носовой перегородки (гребень, шип) либо к нижней носовой раковине. Если ощущение присасывания возникло, необходимо повернуть корпус синус-катетера в противоположную сторону или слегка потянуть его на себя, не удаляя воздух из баллонов, а затем продолжить процедуру.

Следует отметить, что появление в шприце крови во время ЯМИК-процедуры — крайне редкое явление, и возникает оно, в основном, у врачей, начинающих осваивать процедуру. Если же кровотечение возникло, следует прекратить манипуляцию. С особой осторожностью следует проводить ЯМИК-процедуру у больных, страдающих атрофическим ринитом и геморрагическим васкулитом, т.к. возможно развитие сильного носового кровотечения, которое потребует проведения тампонады носа. Один такой случай мы имели в своей практике.

Если у больного имеется перфорация носовой перегородки, возникшая, например, вследствие оперативного вмешательства, следует использовать два синус-катетера одновременно. Один катетер устанавливается в правой половине носа, другой — в левой. Затем «рабочий» канал устройства, введенного в здоровую половину носа, закрывается заглушкой. В остальном процедура не отличается от обычной методики.

Наиболее удобной для применения в педиатрической практике является третья модель синус-катетера. Размеры ЯМИК-3 позволяют использовать его с 5-летнего возраста.

Рис. 37а. ЯМИК-процедура у ребенка (эвакуация секрета из пазух носа).

Техника применения синус-катетера у детей мало, чем отличается от выполнения процедуры у взрослых (рис.37а,б). Однако некоторые отличия все-таки есть. У взрослых для блокады носоглотки необходимо ввести в задний баллон синус-катетера не менее 10-12 мл воздуха.

Рис. 37б. ЯМИК-процедура у ребенка (введение раствора в пазухи носа).

В детской практике количество воздуха, необходимого для полной блокады хоаны со стороны носоглотки, определяется возрастом ребенка. Так, если возраст ребенка от 5 до 8 лет, достаточно ввести в задний баллон синус-катетера 6-8 мл воздуха, у детей 8-10 лет — 8-10 мл, у детей 11-14 лет — 10-12 мл.

Перед процедурой рекомендуется психологически подготовить ребенка к проведению манипуляции, чтобы максимально уменьшить негативную реакцию с его стороны. Врач объясняет ребенку ее необходимость и безболезненность, демонстрирует синус-катетер и раздувание баллонов устройства.

Рис. 38. Врач объясняет детям механизм ЯМИК-процедуры.

Активное участие ребенка в выполнении процедуры превращает лечебную процедуру в игру, что способствует уменьшению чувства страха у пациента и сводит на нет болевую реакцию. Не случайно среди детей ЯМИК-процедура получила название «Игра в надувание шариков» (рис.38).

ЯМИК-процедура состоит из трех важнейших моментов: установки синус-катетера в полости носа, эвакуации патологического секрета из околоносовых пазух и, наконец, введения в них диагностических и лечебных растворов. Как указывалось выше, введение синус-катетера в полость носа и эвакуация содержимого околоносовых пазух осуществляется в положении больного «сидя».

Рис.33. Положение больного при эвакуации патологического секрета из околоносовых пазух во время ЯМИК-процедуры.

При создании в полости носа отрицательного давления и отсасывании секрета из синусов следует наклонить больному голову вперед и в сторону, противоположную той половине носа, где установлен синус-катетер.

В этом положении дно всех околоносовых пазух находится максимально выше соустий синусов, что благоприятствует наилучшему оттоку патологического секрета (рис.33).

Для того, чтобы установить наиболее выгодное положение больного для введения растворов в параназальные синусы, мы осуществляли ЯМИК-процедуру под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), используя для заполнения пазух водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (кардиотраст, триомбраст) (рис.34).

Рис.34. Контрастная синусоскопия под контролем электронно-оптического преобразователя.

Проведенные исследования показали, что наиболее рациональным для введения растворов в верхнечелюстную пазуху, клетки решетчатого лабиринта, лобную пазуху является положение больного лежа на боку, на стороне поражения, голова при этом должна свисать с плеча (рис.35).

Рис.35. Оптимальное положение пациента для введения растворов в верхнечелюстную пазуху, клетки решетчатого лабиринта и лобную пазуху при использовании синус-катетера.

Если преобладает клиника сфеноидита, то для заполнения этой пазухи диагностическими и лечебными растворами требуется уложить больного на спину, при этом голова должна быть запрокинута назад под углом 60 к вертикальной плоскости (рис.36).

Данная методика подразумевает сочетанное использование двух устройств: источника отрицательного давления и синус-катетера ЯМИК-5. В качестве источника отрицательного давления был применен вакуумный аппарат, серийно выпускаемый швейцарской фирмой «АМЕДА» и предназначенный для сцеживания молока у кормящих женщин.

Рис. 30. Вакуумный аппарат «АМЕДА».

Вакуумный аппарат «АМЕДА» (рис.30) состоит из двух частей — отсоса (1) и сборника (2), которые соединены между собой силиконовой трубкой. На пластмассовом корпусе отсоса размещены ручки управления, одна из которых «Вакуум» (3), предназначенная для регулировки длины хода поршня насоса и включения привода, и вторая ручка — «Циклы» (4) для регулировки частоты хода поршня, а также две подставки для сборников. Внутри корпуса имеется двигатель постоянного тока, электронный блок управления частотой и направлением вращения двигателя, кинематическая схема преобразования вращения двигателя в поступательное движение насоса. На верхней поверхности корпуса расположен насос, имеющий отверстие для подключения тройника, через который он соединяется с одним или двумя сборниками. При подсоединении только одного сборника третье отверстие тройника закрывается заглушкой. Насос предназначен для создания в системе «пациент-сборник» циклических изменений давления, т.е. смены отрицательного давления на давление, равное атмосферному. Величина отрицательного давления и длительность цикла могут плавно меняться оператором для создания оптимального режима процедуры.

Сборник (2) представляет собой разборную конструкцию, большинство деталей которой выполнено из прозрачного поливинилхлорида. Он состоит из мерной емкости (5), клапана, сильфона, колпачка с силиконовой трубкой, нипеля с пробкой. Сильфон вставляется в верхнюю часть сборника и закрывается колпачком. Сильфон служит для разделения системы «полость носа — сборник» от отсоса. Клапан отделяет мерную емкость, в которой атмосферное давление, от полости носа, где циклически создается отрицательное давление — «вакуум». Клапан закрыт, когда в полости носа «вакуум», и открыт, когда атмосферное давление. Это позволяет создать эффект отсасывания секрета из пазух и полости носа в мерную емкость. Мерная емкость крепится к нижней части корпуса через винтовое соединение. Для соединения «рабочего канала» синус-катетера «ЯМИК-5» с корпусом сборника служит ниппель с пробкой, который вставляется в боковой отвод сборника.

Методика пролонгированной управляемой ирригационной терапии полости носа и околоносовых пазух при помощи синус-катетера «ЯМИК-5» и аппарата «АМЕДА» заключается в следующем. Сначала в полости носа устанавливают синус-катетер «ЯМИК-5» Затем раздуванием баллонов синус-катетера производится блокада полости носа. «Рабочий канал» устройства соединяется со сборником вакуумного аппарата «АМЕДА», после чего сборник удобнее держать пациенту в своих руках (рис.31).

Рис.31. Сборник вакуумного аппарата «АМЕДА» в руках у пациента.

Поворотом ручки «Вакуум» до щелчка включается аппарат «АМЕДА» и устанавливается частота движений насоса в зависимости от ощущений больного и желаемого эффекта. Ручка «Циклы» помещается в среднее положение. Затем синус-катетер через дополнительный канал и стандартную систему для внутривенного переливания растворов соединяется с мерной емкостью, в которую заливается жидкость для промывания (раствор антисептика или антибиотика).

После того, как система подготовлена к работе, приступают к непосредственному осуществлению процедуры (рис.32).

Рис.32. Методика управляемой пролонгированной ирригационной терапии (общий вид процедуры).

Сначала в полости носа в течение 1-2 минут создается перемежающееся давление. Это необходимо для эвакуации секрета из околоносовых пазух. Затем открывается запорный элемент в системе для внутривенных переливаний растворов. При этом жидкость, предназначенная для промывания, поступает в полость носа, орошает всю слизистую оболочку, находящуюся между раздутыми баллонами синус-катетера, и удаляется через «рабочий канал» синус-катетера в мерную емкость. После этого в полости носа вновь создается перемежающееся давление.

Чередование отсасывания и промывания проводится в течение 3-5 минут. При этом процесс эвакуации из пазух патологического секрета значительно ускоряется, особенно это заметно в случаях, когда отделяемое имеет густую, вязкую консистенцию. Сочетание синус-катетера с вакуумным аппаратом «АМЕДА» дает возможность осуществлять пролонгированную ирригационную терапию полости носа одновременно с эвакуацией патологического содержимого. Это значительно упрощает процесс осуществления процедуры.

Данная методика имеет еще одно немаловажное преимущество: участие врача требуется только на начальном этапе (анестезия, введение синус-катетера в полость носа и подключение его к системе вакуумного аппарата). Наблюдение за дальнейшим течением процесса осуществляет медсестра. Кроме того, при наличии двустороннего поражения околоносовых пазух аппарат «АМЕДА» позволяет выполнять процедуру одновременно с двух сторон. При этом используются два синус-катетера пятой модели.

Если требуется не только эвакуировать патологический секрет из пазух, но и ввести лекарственный раствор, необходимо отсоединить аппарат «Амеда» от синус-катетера, дополнительный канал синус-катетера блокировать заглушкой, а через «рабочий» канал произвести введение раствора по уже описанной выше методике.

Первое устройство, предложенное В.С.Козловым и Г.И.Марковым, получило название синус-катетер ЯМИК-1 (Патент РФ №  1311714) (рис.6 и 7).

Рис. 6. Синус-катетер ЯМИК-1.

Он состоит из корпуса 1, в котором имеется три канала. Каналы 4 и 5 предназначены для раздувания баллонов 2 и 3, жестко закрепленных на корпусе. Третий, так называемый «рабочий“ канал 6 имеет больший диаметр, чем каналы 2 и 3 и открывается отверстием на поверхности корпуса катетера.

Рис. 7. Синус-катетер ЯМИК-1 (схема): 1.Корпус. 2.Передний баллон. 3.Задний баллон. 4,5.Каналы для раздувания баллонов. 6.“Рабочий» канал. 7,8.Клапана. 9.Переходник для шприца. 10.Пластичный стержень.

На другом конце «рабочий канал» имеет переходник для шприца 9. Каналы 2 и 3 снабжены клапанами 7 и 8. Внутри корпуса проходит пластичный стержень 10, предназначенный для моделирования корпуса синус-катетера в соответствии с анатомией полости носа.

Для того чтобы нагляднее пояснить цель создания других моделей синус-катетера ЯМИК (ЯМИК-2, ЯМИК-3, ЯМИК-5), представляем методику их применения. Данная методика в клинической практике называется ЯМИК-процедурой, поэтому этот термин будет использоваться нами и в дальнейшем. Следует отметить, что методика ЯМИК-процедуры практически одинакова для моделей синус-катетера 1, 2 и 3.

Методика выполнения ЯМИК-процедуры с использованием моделей синус-катетера 1, 2 и 3.

Пациент находится в положении сидя. Сначала проводится тщательная анестезия одной или обеих половин носа. С этой целью могут использоваться как аэрозольные анестетики (2% лидокаин), так и аппликации 1-3% раствора дикаина, 5% раствора тримекаина на слизистую оболочку полости носа посредством зонда с ватой (рис.8).

Рис.8. Анестезия полости носа перед ЯМИК-процедурой.

Параллельно выполняется анемизация слизистой оболочки носа, особое внимание при этом уделяется зоне среднего носового хода.

По завершении анестезии и анемизации корпус синус-катетера моделируется в соответствии с анатомией полости носа путем изгиба пластичного стержня. Под контролем зрения синус-катетер вводится в полость носа вдоль нижней части общего носового хода до носоглотки (рис.9).

Далее в носоглотке раздувается задний баллон синус-катетера. Для этого при помощи шприца через клапан 7 в баллон 2 вводится 10-12 с м? воздуха.

Рис.9. Введение синус-катетера в полость носа.

Затем раздувается передний баллон устройства, для чего в баллон 3 вводится столько воздуха, сколько необходимо для обтурации преддверия носа. Обычно достаточно 5-7 с м? воздуха (рис.10, 11).

Рис.10. Пациент с синус-катетером в полости носа.

Далее к переходнику «рабочего» канала присоединяется шприц емкостью 20 мл, при этом поршень шприца должен стоять на отметке 10 мл. Движением поршня назад и вперед производится создание отрицательного и положительного давления в полости носа и в околоносовых пазухах. Поршень передвигается внутри корпуса шприца в пределах отметок от 14 до 6 мл. Доказано, что это соответствует созданию в полости носа и в параназальных синусах давления + (-) 10-15 мbar.

Рис.11. Синус-катетер в полости носа.

При создании в полости носа отрицательного давления происходит эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух сначала в полость носа, а затем в шприц (рис.12). Эвакуацию патологического секрета из пазух продолжают до момента прекращения поступления его в шприц.

После этого пациент переводится в положение «лежа на боку».

Голова должна свисать с плеча в сторону пораженных пазух, так как в этой позиции их соустья находятся в более высоком положении по отношению к дну пазух. Затем с переходником «рабочего» канала соединяется другой шприц, содержащий, в зависимости от цели процедуры, диагностический или лекарственный препарат.

Рис. 12. Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух.

В полость носа подается первая порция препарата в количестве не более 1 мл, после чего поршень шприца оттягивается назад, эвакуируя воздух из пазух. При этом в пазухах создается отрицательное давление, и раствор легко туда проникает (рис.13).

Рис.13. Введение лекарственных препаратов в пазухи носа при помощи синус-катетера ЯМИК.

Последовательное введение препарата и создание отрицательного давления приводит к заполнению пазух раствором. Количество введенного раствора точно учитывается. На этом процедура завершается. Воздух из баллонов удаляется, а катетер извлекается из носа (рис.14).

Рис.14. Извлечение синус-катетера из полости носа.

Понять, что происходит в пазухах при использовании синус-катетера, помогает созданная для этой цели специальная модель (В.С.Козлов, Г.И.Марков, 1994).

Модель (рис.15) представляет собой выпуклый цилиндр (имитирует полость носа). На концах цилиндра выполнены расширения: одно — замкнутое (носоглотка), другое — открытое (преддверие носа).

Рис.15. Стеклянная модель полости носа.

С цилиндром посредством каналов диаметром 1 мм соединены шарообразные емкости, имитирующие верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатые пазухи. Данная модель очень удобна для освоения ЯМИК-метода практическим врачом. При использовании модели становится понятным физический аспект действия синус-катетера. На рис.16

Рис.16. Положение стеклянной модели полости носа для отработки эвакуации жидкости из околоносовых пазух.

показано положение стеклянной модели с синус-катетером внутри для отработки этапа эвакуации жидкости из околоносовых пазух, на рис.17 — этапа введения раствора в синусы.

Теперь, когда вы познакомились с методикой использования синус-катетера, продолжим описание моделей устройства. Модель синус-катетера ЯМИК-1 не получила широкого применения в практике и не выпускалась серийно, так как в ней не было предусмотрено изменения расстояния между баллонами.

Рис.17. Положение стеклянной модели полости носа для отработки введения раствора в околоносовые пазухи.

Это создавало определенные трудности при использовании синус-катетера у пациентов с различными размерами полости носа и требовало изготовления большого количества типоразмеров устройств в зависимости от длины полости носа.

Синус-катетер ЯМИК-2

(Патент РФ №  1715327).

Модель синус-катетера ЯМИК-2 наиболее известна практикующим оториноларингологам (рис.18,19).

Рис. 18. Синус-катетер ЯМИК-2.

Она также состоит из корпуса 1, в котором расположено два канала. Канал 4, снабженный клапаном 9, предназначен для раздувания заднего баллона 2. Канал 5, как и в модели ЯМИК-1, является «рабочим» каналом. Основные отличия ЯМИК-2 от модели ЯМИК-1 состоят в том, что передний баллон 3 выполнен в виде манжеты 8 с двойными стенками и имеет индивидуальный канал для ее раздувания, снабженный клапаном 10.

Рис. 19. Синус-катетер ЯМИК-2 (схема): 1.Корпус. 2.Задний баллон. 3.Передний баллон (подвижный). 4.Канал для подвода воздуха в задний баллон. 5.Рабочий канал. 6.Пластичный стержень. 7.Переходник для шприца. 8.Подвижная манжета. 9 и 10.Клапаны. 11. Гофры. 12.Канал для подвода воздуха в передний баллон.

Манжета может перемещаться относительно корпуса на расстояние 2-3 см. Для более плотного соединения манжеты с корпусом синус-катетера на его поверхности, проходящей над «рабочим каналом», выполнены углубления.

Такая конструкция синус-катетера позволяет расширить возможности его применения, использовать устройство у лиц с разными размерами полости носа по длине и достигать при этом полной блокады носовой полости. Однако клинический опыт показал, что эффективность работы синус-катетера находится в прямой зависимости от длины «рабочего» канала. Иначе говоря, чем длиннее «рабочий» канал, тем хуже работает устройство. Из этого следует, что длина корпуса, относительно которого передвигается манжета, лимитирована 2-3 см, что также требует нескольких типоразмеров устройства.

Было разработано 4 типоразмера синус-катетера ЯМИК-2, которые выпускались серийно: 1) для детей от 4 до 7 лет, 2) для детей от 7 до 10 лет, 3) для детей от 10 до 14 лет и 4) для взрослых. Отличия данных типоразмеров друг от друга заключались не только в разной длине «рабочего» канала, но и в толщине корпуса синус-катетера и в размерах баллонов.

Вместе с тем, даже при большом опыте использования ЯМИК-метода довольно трудно выбрать оптимальный размер синус-катетера для каждого конкретного пациента. С целью создания универсального синус-катетера была разработана модель ЯМИК-3.

Синус-катетер ЯМИК-3

(Патент РФ №  1768141, патент Японии №  1855075).

Модель синус-катетера ЯМИК-3 (рис.20,21)

Рис. 20. Синус-катетер ЯМИК-3.

отличается от второй модели тем, что в баллоне, предназначенном для блокирования преддверия носа, закреплена трубка, в которой проходит «рабочий» канал (3). Баллон с трубкой способен свободно перемещаться вдоль корпуса синус-катетера на расстояние, равное длине корпуса.

Рис. 21. Синус-катетер ЯМИК-3 (схема): 1.Корпус. 2.Задний баллон. 3.Передний баллон с «рабочим» каналом. 4,5. Каналы для подвода воздуха в баллоны. 6.Пластический стержень. 7,8.Клапаны.

Такая конструкция дает возможность уменьшить диаметр корпуса катетера до минимума, что позволяет вводить его без особых трудностей даже при выраженной девиации носовой перегородки и, что особенно важно, применять его у детей, начиная с 5-летнего возраста. Перемещение баллона, содержащего трубку с рабочим каналом относительно корпуса синус-катетера, избавляет врача от необходимости подбирать для пациента нужный размер катетера.

Синус-катетер ЯМИК-4

(ПатентРФ №  1768178).

В процессе работы над созданием синус-катетера и внедрением его в практику возникла потребность установить, что происходит внутри полости носа при ЯМИК-процедуре. С этой целью была создана четвертая модель синус-катетера — ЯМИК-4 (рис.22,23).

Рис. 22. Синус-катетер ЯМИК-4.

ЯМИК-4 представляет собой модифицированную модель ЯМИК-3, у которой «рабочий» канал 9 имеет внутренний диаметр 5 мм, а его переходник для шприца соединен с сильфоном 10, оканчивающимся раздувным баллоном 11.

Данный тип синус-катетера позволяет использовать его совместно с эндоскопом и осуществлять осмотр полости носа в момент создания в ней положительного и отрицательного давления.

Рис. 23. Синус-катетер ЯМИК-4 (схема): 1.Корпус. 2.Канал для подвода воздуха в задний баллон. 3.Задний баллон. 4.Пластичный стержень. 5.Передний баллон. 6.Канал для подвода воздуха в передний баллон. 7 и 8..Клапаны. 9.Рабочий канал. 10.Сильфон. 11.Раздувной баллон герметизирующего элемента. 12.Клапан раздувного баллона. 13.Канал для прохождения трубки 1.

Конструктивным недостатком четвертой модели является возможность применения ее лишь с фиброскопом, имеющим кроме оптического, еще и манипуляционный канал. Диаметр фиброскопа не должен превышать 5 мм.

Имеющийся в нашем распоряжении фиброскоп с манипуляционным каналом имел диаметр 6 мм. Поэтому для устранения этого недостатка мы поступили следующим образом. После установки синус-катетера ЯМИК-4 в полости носа по обычной методике через сильфон 10 и рабочий канал 9 вводили фиброскоп фирмы OLYMPAS ОЕS модели FNL-10 с наружным диметром 4,6 мм. Параллельно с ним вводили катетер, применяющийся для пункции подключичной вены. С целью герметизации полости носа и синус-катетера раздували баллоны 3, 5 и 11. После этого через эндоскоп осматривали полость носа: нижнюю носовую раковину, зону среднего носового хода и задние отделы полости носа. Сильфон 10 обеспечивал достаточно свободное продвижение эндоскопа в полости носа без нарушения герметичности (рис.24).

Рис.24. Эндоскопия полости носа при помощи ЯМИК-4 и фиброскопа.

По завершении предварительного осмотра к переходнику подключичного катетера присоединяли шприц, посредством которого в полости носа создавали сначала отрицательное, а затем положительное давление в пределах 15 мбар. Оптический конец фиброскопа располагали в двух позициях: сначала в области передней трети нижней раковины с целью осмотра носовой перегородки, латеральной стенки полости носа и зоны среднего носового хода. Затем для обзора задних отделов полости носа смотровую часть эндоскопа размещали в области задней трети нижней носовой раковины. Во время манипуляции наблюдали за состоянием слизистой оболочки полости носа и истечением патологического секрета из околоносовых пазух.

Эндоскопическое исследование полости носа при помощи ЯМИК-4 было проведено 10 пациентам с острым и хроническим гнойным полисинуситом. Осмотр полости носа в первой позиции эндоскопа позволил установить, что при создании отрицательного давления хрящевой отдел носовой перегородки смещается латерально вследствие его относительной мобильности, передний конец нижней носовой раковины увеличивается в размере. При этом общий носовой ход превращается в узкую щель, и наблюдается истечение секрета из зоны среднего носового хода (рис.25).

Рис.25. Эндоскопическая картина полости носа в момент создания отрицательного давления.

Выравнивание давления в полости носа приводило к «возвращению» перегородки носа в исходное положение и сопровождалось сокращением нижней носовой раковины. Создание положительного давления заметного влияния на внутриносовые структуры не оказывало. При создании отрицательного и положительного давления в задних отделах полости носа каких-либо изменений с внутриносовыми структурами не наблюдалось.

Характерной реакцией слизистой оболочки полости носа было изменение ее цвета. У пациентов с цианотичным оттенком слизистой оболочки наблюдалась гиперемия. У пациентов с атрофичной слизистой на перегородке носа, на переднем конце средней и нижней носовых раковин наблюдались кровоизлияния в виде петехий. У всех больных процедура приводила к значительному усилению гиперемии слизистой оболочки нижних и средних раковин, носовой перегородки. При этом увеличения отека не отмечалось.

Понятно, что визуальные наблюдения за цветом слизистой оболочки не позволяют достоверно судить о процессах, происходящих в ней. Вместе с тем, мы склонны полагать, что усиление гиперемии при отсутствии увеличения отека может свидетельствовать о повышении кровотока в слизистой оболочке, что в свою очередь можно рассматривать как позитивное влияние ЯМИК-процедуры на течение воспалительного процесса.

Синус-катетер ЯМИК-5

(Патент РФ №  1768142, Европатент №  0418391).

Поводом для создания пятой модели синус-катетера послужили больные, у которых в результате проведенных ранее операций, таких как резекция средних и нижних носовых раковин, гаймороэтмоидотомия сохранялся активный воспалительный процесс. При этом патологический секрет в околоносовых пазухах был очень вязким и удалить его даже при промывании через канюлю либо иглу Куликовского представляло серьезную проблему.Синус-катетер ЯМИК-5 (рис.26, 27)

Рис. 26. Синус-катетер ЯМИК-5.

представляет собой модифицированную модель ЯМИК-2, у которой пластичный стержень выполнен в виде трубки 13, имеющей отверстие 14 вблизи баллона 2. Трубка на другом конце снабжена переходником для шприца. Таким образом, конструктивной особенность пятой модели является наличие дополнительного канала, который позволяет осуществлять ирригацию полости носа одновременно с эвакуацией патологического секрета из околоносовых пазух.

Рис. 27. Синус-катетер ЯМИК-5 (схема): 1.Пластичная трубка. 2.Задний баллон. 3.Передний баллон (подвижный). 4.Канал для подвода воздуха в задний баллон. 5.Рабочий канал. 6.Металлическая трубка. 7.Переходник для шприца. 8.Подвижная манжета. 9 и 10.Клапаны. 11.Гофры. 12.Канал для подвода воздуха в передний баллон. 13.Переходник ирригационного канала. 14.Отверстие ирригационного канала

Методика проведения процедуры отличается от описанной выше тем, что после установки синус-катетера в полости носа к переходнику трубки 13 присоединяется либо шприц, либо система для переливания растворов, соединенная с емкостью, содержащей антисептический раствор. К переходнику «рабочего» канала 7 присоединяется источник отрицательного давления — шприц Жане или электроотсос (рис.28). Через ирригационную трубку 13 под небольшим давлением в задние отделы полости носа подается раствор антисептика, который омывает все отделы полости носа и тут же эвакуируется в источник отрицательного давления через «рабочий» канал.

Рис. 28. ЯМИК-процедура с использованием синус-катетера модели №  5 и шприца Жане.

При этом раствор, попадающий в полость носа, способствует разжижению секрета и более легкой его эвакуации (рис.29). Естественно, что эффективность модели ЯМИК-5 по сравнению с моделями №  2 и №  3 значительно возрастает. Особенно это ощутимо, когда секрет в пазухах имеет вязкую консистенцию.

Рис.29. Ирригация полости носа при помощи синус-катетера ЯМИК-5.

Однако в этих случаях требуется больше времени для проведения процедуры, что влияет на производительность труда доктора. Поэтому была разработана методика управляемой пролонгированной ирригационной терапии полости носа и околоносовых пазух.

В 1898 г. А.В.Якобсон, отрабатывая методику носового душа на трупном материале, доказал, что при этой манипуляции возможно осуществить лишь механическую очистку полости носа и носоглотки от слизи и гнойного секрета, активное же извлечение содержимого из околоносовых пазух возможно только при появлении отрицательного давления в соответствующей половине носа.

Попытки применить высасывание как диагностическое и лечебное средство при заболеваниях пазух носа делались давно. Смысл высасывания состоит в том, чтобы посредством создания отрицательного давления воздуха в носовых полостях заставить передвинуться содержимое из околоносовых пазух в носовую полость, а затем в высасывающий прибор (П.П.Геллат, 1911).

Каким образом достигается отрицательное давление в носовых полостях? Его можно достигнуть уже простым сморканием, но разница давления при этом слишком незначительна, чтобы удалить из пазух носа вязкий секрет. Попытки использовать для этой цели баллон Политцера не привели к успеху (Sondermann, 1905) (рис.3).

Русский врач П.П.Геллат в 1911 году предложил использовать при лечении синуситов прибор, состоящий из шприца Жане, стеклянного приемника для жидкости, стеклянного наконечника для носа и двух резиновых трубок, соединяющих наконечник с приемником и со шприцем (рис.4).

Действие прибора основано на использовании отрицательного давления, которое создавалось в полости носа при помощи шприца Жане. П.П.Геллат объяснял поразительный эффект своего устройства феноменом очистки полости носа и околоносовых пазух от патологического секрета, а также считал, что большая роль принадлежит «активной гиперемии», вызываемой в стенках полости сильным увеличением притока крови.

Рис. 4. Прибор П. П.Геллата (1911).

Метод Геллата позволял лишь эвакуировать патологический секрет из пораженных пазух, что при лечении синуситов является недостаточным. Необходимо еще и ввести лечебные средства в пазухи носа.

Впервые введение препаратов в параназальные синусы, основанное на создании в них отрицательного давления, было предложено А.Proetz в 1926 году. Метод был назван автором «Displacement irrigation». В настоящее время он известен как метод «перемещения лекарственных веществ» (рис.5).

Метод А.Proetz уже в течение многих десятилетий широко используется в клинической практике, особенно у детей. Однако данный метод имеет существенные недостатки, главный из которых состоит в том, что не всегда удается добиться заполнения лекарственной жидкостью всех околоносовых пазух, особенно лобного синуса. Автор метода объяснял это невозможностью создания значительного отрицательного давления в полости носа и околоносовых полостях.

Рис. 5. Метод А.Проетца.

В 1980 году Г.И.Марков предложил идею устройства, которое позволяет создавать управляемое давление в полости носа и околоносовых пазухах. В этом же году Г.И.Марков предложил В.С.Козлову начать исследования по разработке конструкции устройства и методики его использования в клинической практике. В результате длительных поисков, многочисленных экспериментальных исследований совместно с технологами НИИ резиновых и латексных изделий (г.Москва), НИИ мономеров для синтетического каучука (Ярославль), фирмы ЯРТЕК-Медикал (Ярославль) было апробировано около 30 модификаций устройства, однако лишь 5 из них авторы нашли целесообразными для практического применения. В настоящее время данные устройства носят название синус-катетеры ЯМИК (ЯМИК означает: Ярославские Маркова и Козлова).

Первоначально синус-катетер применялся для контрастирования околоносовых пазух. Отмечено, что использование синус-катетера в 4 раза повышает информативность контрастной синусографии, так как данное устройство позволяет контрастировать одновременно все пазухи с одной стороны.

Кроме того, авторы метода отметили, что после контрастной синусографии больные чувствовали себя лучше: сразу же после исследования уменьшалась интенсивность головной боли, у части больных головная боль исчезала на следующий день после процедуры.

С тех пор синус-катетер стал использоваться не только для диагностики, но и для лечения синусита.

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие

ЯМИК-метод в практике врача-оториноларинголога

Ярославль 2001

«УТВЕРЖДАЮ» Председатель Центрального координационного Методического Совета академии доцент Ю.П.Троханов

Учебно-методическое пособие.

Методические разработки для врачей оториноларингологов по эффективному и безопасному применению синус-катетеров ЯМИК при диагностике и лечении заболеваний околоносовых пазух.

Авторы: профессор кафедры оториноларингологии, д.м.н. В.С.Козлов, ассистент кафедры оториноларингологии, к.м.н. В.В.Шиленкова

Редактор: заведующий кафедрой оториноларингологии, член-корр. РАЕН, профессор Г.И.Марков.

Рецензенты: доцент, д.м.н. А.Л.Клочихин, доцент, к.м.н. Г.С.Мазетов

Рекомендовано Цикловой методической комиссией ЯГМА по хирургии.

Введение.

Воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух по-прежнему занимают одно из ведущих мест в проблеме диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Внедрение в оториноларингологию таких технологий, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия полости носа и околоносовых пазух с использованием гибких и жестких эндоскопов, акустическая ринометрия и компьютерная риноманометрия позволяют с новых позиций оценить этиологию и патогенез заболеваний носа и околоносовых пазух и выбрать наиболее оптимальный метод лечения.

В настоящее время бесспорным является факт, что моносинусит — это достаточно редкое заболевание, и при детальном обследовании больного выявляется патологический процесс в нескольких пазухах одновременно (В.Т.Пальчун и соавт., 1982; В.В.Шиленкова, 1995). Однако в ряде случаев симптоматика поражения одного из синусов может превалировать и маскировать патологический процесс в других пазухах (V.Lund, 1990). Это создает определенные трудности и в диагностике, и в лечении синуситов.

В основе развития острых и хронических синуситов лежат разные патофизиологические механизмы. Острое воспаление околоносовых пазух чаще всего является следствием перенесенного острого респираторного вирусного заболевания (Б.В.Шеврыгин, 1985; V.Lund, 1990). В развитии хронического синусита ведущая роль принадлежит не только инфекции, но и состоянию боковой стенки полости носа, где располагаются соустья околоносовых пазух и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку (A.W.Proetz, 1953; W.Messerklinger 1966; 1967; 1987). Naumann (1965) назвал эту зону остиомеатальным комплексом. Таким образом, ключевым моментом в терапии синусита наряду с подавлением бактериальной инфекции является восстановление дренажной функции естественных соустий пазух (рис.1).

Все существующие методы лечения острых и хронических синуситов, такие как медикаментозная терапия, пункция, дренирование, хирургические вмешательства, направлены на решение именно этой проблемы. Что касается терапии острых синуситов, то в настоящее время известно большое количество методов, позволяющих получить позитивный результат. Вопрос лишь в том, как это сделать в максимально короткие сроки и с наименьшей травмой для пациента.

Каждому практикующему оториноларингологу хорошо известно, что в большинстве случаев острого синусита для выздоровления больного достаточно назначения антибиотиков и деконгестантов. Вместе с тем у части пациентов одной медикаментозной терапией обойтись не удается. Необходимо воздействие непосредственно на очаг воспаления. С этой целью широко применяется пункция верхнечелюстного синуса. Однако пункционный метод, имея более чем столетнюю историю и оставаясь в арсенале всех оториноларингологов, не лишен весьма существенных недостатков. Это инвазивный и травматичный метод, а значит, высока вероятность развития осложнений.

Всем известно негативное отношение пациентов к пункции. Страх больного перед процедурой часто не позволяет вовремя провести адекватное лечение. Но основной недостаток пункции в том, что эта манипуляция дает возможность одновременного воздействия только на один синус, в то время как в воспалительный процесс, как правило, вовлечено несколько пазух.

В течение последних 10 лет во многих лечебных учреждениях России и в ряде стран мира используются синус-катетеры ЯМИК (рис.2).

Применение этих устройств для лечения синуситов является более предпочтительным, поскольку при их использовании осуществляется воздействие непосредственно на остиомеатальный комплекс и все пазухи носа одновременно.

К настоящему времени накоплен большой клинический материал по использованию новых моделей синус-катетеров, разработаны методики их применения, изучено влияние управляемого давления на слизистую оболочку носа и параназальных синусов.

Мы полагаем, что ЯМИК-метод несомненно представляет практическую ценность для оториноларингологов.

Главная